丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知障礙的作用效果分析

林琬，林麒，馬飛煜

（汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 汕頭 515000）

急性腦梗死是臨床上最為常見的心腦血管疾病之一，由多種原因?qū)е碌哪X部血流供應(yīng)障礙而引發(fā)的腦組織缺血或缺氧性壞死，繼而發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，具有較高的致殘率和致死率，對(duì)患者的生命健康安全造成了極大的威脅［1］。有研究報(bào)道顯示，急性腦梗死后約有50%～70%的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，甚至有1/3的患者可能進(jìn)展為癡呆，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給患者家庭以及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往臨床主要采用抗血小板聚集、改善微循環(huán)、控制血壓和血糖水平、調(diào)脂以及營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，但效果并不十分理想［3］。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，丁苯酞作為一種新型藥物，主要通過清除自由基，改善缺血區(qū)微循環(huán)以及血管痙攣等作用對(duì)抗腦缺血，應(yīng)用于治療急性腦梗死，效果顯著［4］。本文通過研究丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者認(rèn)知障礙的作用效果，旨在為臨床急性腦梗死患者提供一種有效的治療手段，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年2月我院收治的94例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組患者中男26例，女21例，年齡24～72歲，平均年齡（56.23±10.52） 歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～44 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間 （12.52±3.52）h。對(duì)照組患者中男27例，女20例，年齡25～74歲，平均年齡（56.31±10.56） 歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～48 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間 （12.56±3.54）h。2組上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬已同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； （2）年齡＞18周歲；（3）存在顯著的認(rèn)知障礙；（4）均為首次發(fā)病；（5）發(fā)病至就診時(shí)間＜72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙者；（2）對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；（3）伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者； （4）既往有明顯認(rèn)知障礙或癡呆史者；（5）正參與其他研究者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，主要包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)、控制血壓和血糖、調(diào)脂以及營養(yǎng)神經(jīng)等積極對(duì)癥支持治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞膠囊 （石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050299）口服治療，使用劑量為200 mg/次，3次/d。所有患者均予以為期5周的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效按照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損 （NIHSS）評(píng)分進(jìn)行判定［6］：治療后NIHSS評(píng)分降低90%～100%為痊愈；治療后NIHSS評(píng)分降低50%～89%為顯效；治療后NIHSS評(píng)分降低15%～49%為有效；治療后NIHSS評(píng)分降低＜15%為無效。總有效率＝（痊愈人數(shù)＋顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。認(rèn)知功能變化情況主要是采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （MoCA）以及簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表 （MMSE）進(jìn)行評(píng)估［7］，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好。不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組患者NIHSS、MoCA、MMSE評(píng)分比較治療前，2組患者NIHSS、MoCA和MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于治療前 （P＜0.05），MoCA和MMSE評(píng)分高于治療前 （P＜0.05）；對(duì)照組NIHSS評(píng)分低于治療前，MMSE評(píng)分顯著高于治療前 （P＜0.05），MoCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后與對(duì)照組相比，觀察組NIHSS評(píng)分顯著降低，MoCA和 MMSE評(píng)分顯著增高 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后2組NIHSS、MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比 （分）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組在胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道出血發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

急性腦梗死是一個(gè)由多種病理生理環(huán)節(jié)參與其中的過程，包括內(nèi)環(huán)境失衡、能量衰竭、炎性細(xì)胞因子損害、血腦屏障通透性異常以及自由基等［7-8］。目前，臨床上針對(duì)急性腦梗死的治療目標(biāo)在于快速恢復(fù)缺血半暗帶的供血，為缺血腦細(xì)胞提供保護(hù)，改善缺血腦細(xì)胞的抗氧化能力，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡或壞死，從而抑制病灶的發(fā)展，縮小梗死面積［9-10］。然而，急性腦梗死后大部分患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者家庭以及社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道顯示，急性腦梗死患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)相比健康人群顯著增加。由此可知，臨床治療急性腦梗死過程中，如何有效改善患者的認(rèn)知障礙顯得尤為重要。丁苯酞是近年來臨床上所開展的一種治療急性腦梗死的化學(xué)新藥，屬于人工合成的消旋體，具有解除微血管痙攣，增加腦血流以及抑制血小板聚集的作用［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療總有效率方面高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效更顯著。其原因可能是丁苯酞具有調(diào)節(jié)脂代謝、改善血液流變學(xué)、緩解痙攣以及增加腦血流量的作用，從而有利于促進(jìn)認(rèn)知功能和神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)［15-16］。與此同時(shí)，丁苯酞有利于促進(jìn)缺血區(qū)微循環(huán)的重構(gòu)以及改善，同時(shí)發(fā)揮保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)與功能，改善能量代謝的作用，最終有效改善患者認(rèn)知障礙。治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 這與李偉等［17］的研究報(bào)道一致，提示丁苯酞治療急性腦梗死，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)可明顯改善患者的認(rèn)知功能。本研究顯示觀察組與對(duì)照組在胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道出血發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示丁苯酞治療急性腦梗死，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的安全性。

綜上所述，丁苯酞可明顯改善急性腦梗死患者的認(rèn)知障礙情況，同時(shí)有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有較好的安全性，可作為臨床上治療急性腦梗死的首選方案。