成人急性闌尾炎MSCT平掃影像特征與病理對照研究

張曉金，汪健文，張虎，謝釗，陳立芳，過永

（蕪湖市第二人民醫院醫學影像科，安徽 蕪湖 241000）

急性闌尾炎 （acute appendicitis，AA）是臨床常見病、多發病，是成人最常見的非創傷性外科急腹癥［1］， 發病率高達 6%～10%［2-3］， 腹痛、 白細胞升高為其典型臨床表現，但特異性不高。如何在術前精準診斷成人AA并為臨床提供更多有價值的信息，有賴于影像學檢查，隨著影像學臨床應用的不斷增加及多層螺旋CT（MSCT）的普及，CT掃描已成為AA術前的常規檢查。本研究以病理診斷為金標準，回顧性分析成人AA的MSCT平掃特征并與臨床及病理資料、正常闌尾進行對照，旨在提高對該疾病的認識，合理評估，減少誤漏診，使患者受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月蕪湖市第二人民醫院收治的AA患者89例為研究對象，列為AA組，其中男53例，女36例；年齡19～73歲，平均 （42.15±12.12）歲。腹痛者89例 （轉移性右下腹痛者48例），麥氏點壓痛陽性75例，右下腹觸及包塊者3例；伴發熱者37例，惡心、嘔吐者29例；實驗室檢查白細胞和中性粒細胞計數升高者39例。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）既往無腸道手術史；（3）首次發病至CT檢查時間≤48 h；（4）CT檢查后12 h內行手術治療 （闌尾周圍膿腫除外）；（5）術后有明確的病理結果。選擇同一時間段因腹痛行急診MSCT平掃檢查且闌尾正常患者30例列為對照組，男19例，女 11例；年齡 21～79歲，平均 （47.80±16.45）歲。對照組患者中泌尿系結石6例，盆腔包塊4例，急性膽囊炎3例，急性胰腺炎2例，消化道腫瘤 （非回盲部）2例，無器質性病變者13例，上述患者均經臨床證實。2組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統計學意義。

1.2 掃描方法、圖像后處理及評價 使用CT掃描儀 （Philips MX 16 Slice）對2組患者進行影像學檢查。患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合，所有患者均未進行腸道準備。掃描參數：電壓120 kV、電流260 mAS、層厚及間距均為5 mm、矩陣512×512。原始圖像傳輸至Extended Brilliance工作站進行圖像后處理，薄層重建層厚為1 mm，重建間隔為1 mm，窗位50 HU，窗寬350 HU。并行多平面重組 （MPR）及曲面重建 （CPR）等圖像后處理。2名主治以上影像科醫生結合MPR和CPR，對本研究所有影像資料進行閱片、分析，并協商達成統一意見，AA組闌尾顯示清楚者為77例，閱片者測量并記錄闌尾最大徑、管壁厚度、闌尾腔內糞石、管腔內積液、積氣及闌尾周圍情況并進行記錄，對闌尾腔塌陷呈條狀軟組織密度影者，管壁厚度取其管腔直徑的1/2。閱片者首先判斷是否為AA，并對MSCT診斷AA者進行病理預判，以術后病理為金標準，比較MSCT平掃與病理診斷間的差異及一致性，病理資料以我院病理科出具的診斷報告為準。

1.3 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AA組患者CT影像學診斷結果與病理結果比較 AA組患者的闌尾大多顯示增粗，管壁增厚，部分管腔內見糞石、積液、積氣，周圍腸系膜區炎癥滲出、局限性腹膜炎及腸系膜淋巴結增大。AA經MSCT影像學診斷和經病理診斷對比，其分型結果為 （MSCT/病理）：急性單純性闌尾炎19/23例，急性化膿性闌尾炎48/57例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎3/7例，闌尾膿腫1/1例，急性闌尾炎伴低級別闌尾黏液性腫瘤0/1例，以病理診斷為金標準統計，MSCT影像學診斷總體符合率為79.78%。影像學圖片和病理圖片比較見圖1。

MSCT影像學檢查在AA中對闌尾腔內糞石、闌尾周圍炎及腹膜炎的診斷與術中所見與病理結果的比較，見表1。

表1 AA中闌尾腔內糞石、闌尾周圍炎及局限性腹膜炎CT診斷與病理結果比較

2.2 AA組與對照組CT影響結果比較 AA組闌尾直徑、闌尾管壁厚度、闌尾腔積液、闌尾積氣、周圍腸系膜淋巴結增大與正常組差異均有統計學意義，見表2。

表2 AA組與對照組影像特征比較

3 討論

闌尾是消化道中一細長彎曲的盲管，成人長約7～10 cm，根部連于盲腸后內側，遠端閉鎖、游離，管壁較薄。闌尾動脈是回結腸動脈的終末分支，無側支。多數闌尾炎的發生是由于闌尾腔內糞石所致管腔阻塞、局部血運及淋巴回流障礙、感染及缺血等多種因素共同作用的結果，與其解剖及生理特點密切相關。依據病理過程及臨床特點，AA又細分為單純性、化膿性、壞疽及穿孔性和闌尾周圍膿腫4種類型。成人AA MSCT平掃一般表現為闌尾增粗，直徑大于6 mm［4］，管壁增厚，部分管腔內見糞石、積液，周圍腸系膜區炎癥滲出、淋巴結增大等［5］。各種病理類型的AA影像學表現存在差異，各具一定的特征性，急性單純性闌尾炎一般只表現闌尾增粗，化膿性闌尾炎不僅闌尾增粗，還可伴闌尾周圍滲出及回盲部炎癥，壞疽及穿孔性闌尾炎糞石嵌頓的發生率較高，穿孔后還可伴闌尾周圍積氣，闌尾膿腫一般闌尾顯示不清，回盲部周圍可見液性腫塊并伴腹盆腔積液［6-7］，MPR和CPR等圖像后處理技術的應用可進一步提高我們診斷的準確性［8］。本研究排除了小兒和妊娠期AA，因其臨床、影像學表現及治療與成人AA存在差異［9-10］。

圖1 AA組患者CT影像學圖片和對應的病理學圖片

本研究結果與病理對照，MSCT平掃在闌尾腔內糞石及闌尾周圍炎中與病理結果的一致性較高，這與劉小紅等［11］的研究結果基本一致，闌尾腔內糞石在MSCT平掃中多表現為結節狀高密度影，我們結合MPR、CPR仔細閱片及CT值的測量，多能發現該表現；而闌尾周圍脂肪較多，周圍炎癥、滲出及回盲部腸壁增厚在CT圖像中的顯示率較高［4］。在局限性腹膜炎中，MSCT平掃的顯示率明顯低于病理診斷 （15/37），闌尾炎所致的腹膜炎主要表現為闌尾周圍腹膜增厚，周圍滲出、積液，和闌尾周圍炎的影像表現部分重疊，局限性腹膜炎在CT平掃中的顯示率不如增強掃描［12］，若行CT增強掃描可能會增加腹膜炎的檢出率；再者，自CT掃描結束至手術一般需數小時，這段時間可能會增加腹膜炎及穿孔的發生率［13-14］。我們的病例中急性壞疽及穿孔性闌尾炎的占比較低（7/89）， 這與喻潯等［15］的報道不符， 可能是由于近年來居民生活水平提高、群眾就醫意識增強，使得AA在早期未發生壞疽及穿孔時就得到妥善治療有關。

本研究還存在一些不足，首先是樣本量較少，尤其是急性壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及闌尾炎合并腫瘤的病例數明顯不足，我們將擴大樣本量進一步研究。此外，我們的病例從MSCT檢查到手術時間相對較長，下一步我們將和急診外科合作，共同完善急診手術臨床路徑。總之，MSCT平掃可快速、精準診斷AA，對于診斷明確者，應及時手術治療，這可能會影響AA的病理分型［13］，并且可縮短手術時間、減少并發癥及節省醫療費用，使患者利益最大化。