孕婦分娩恐懼與家庭關懷度和心理彈性的相關性研究

吳貞紅，劉歡，馮亞玲

（1.南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002；2.皖南醫學院弋磯山醫院）

分娩恐懼是指孕婦因害怕分娩、分娩不良影響及分娩并發癥等而表現出身心障礙和分娩應對困難［1］。國外研究發現，4.5%～15.6%的孕婦具有嚴重的分娩恐懼［2］。分娩恐懼可延長產程，致使陰道助產率和緊急剖宮產率增高［3］，分娩恐懼孕婦的剖宮產率是無恐懼孕婦的4.4倍［4］。目前，國內相關研究顯示，孕婦分娩恐懼現狀及影響因素主要從年齡、孕產次等一般人口學影響因素和社會支持、自我效能方面進行研究［5-7］。有研究顯示，家庭關懷與心理資本對孕婦的焦慮和抑郁具有積極作用［8-9］，但未見孕婦分娩恐懼與家庭關懷度和心理彈性的相關性研究。因此，本研究就孕婦分娩恐懼與家庭關懷度和心理彈性的相關性進行研究，為今后更好地完善產前孕婦分娩恐懼的心理衛生保健工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究為無錫市545名妊娠晚期婦女分娩恐懼橫斷面調的二次分析［10］，采用便利抽樣的方法選取2017年9至10月在無錫市婦幼保健院行產前檢查的孕期婦女作為調查對象。納入標準：（1） 年齡≥18歲；（2） 孕周≥28周； （3）愿意配合本次調查。排除標準：（1）孕周＞42周；（2）胎兒異常發育或有健康問題； （3）伴有精神疾病；（4）依從性差，不能配合問卷調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 參考相關文獻后由研究者本人自行設計，其主要內容包括孕婦年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、產次、現居住地、家庭人均月收入等條目。

1.2.2 分娩恐懼量表 該量表由危娟［11］于2016年對美國護理學者Lowe分娩恐懼研究量表進行翻譯及文化調適后形成，共16個條目，用于測量孕婦分娩恐懼的嚴重程度。從 “從來沒有～高度”，分1～4計分，得分越高，說明分娩恐懼越嚴重。16～27分、28～39分、40～51分、52～64分分別代表無、輕度、中度、重度分娩恐懼。本研究中分娩恐懼量表的Cronbach′s α系數為0.87，重測信度為0.869 3。

1.2.3 家庭關懷度指數問卷 該問卷由Srailkstein醫生編制，用于測量個體對家庭功能的滿意程度［12］。共有5個條目：適應度、合作度、成長度、情感度和親密度。從 “幾乎很少～經常這樣”，分0～2計分，總分越高，說明家庭功能越好。

1.2.4 心理彈性量表 該量表由 Wang等［13］翻譯，用于受試者心理彈性水平。采用Likert 5級評分，從 “一點都不符合” （0分）到 “幾乎總是符合”（4分）。總得分越高，說明心理彈性水平越好。

1.3 調查方法 本研究在小樣本預調查后進行正式調查。調查前對產檢門診的醫護人員進行統一培訓，考核合格后擔任調查員。調查員在候診區進行問卷調查，取得孕婦的口頭知情同意后解釋調查的目的、內容和問卷填寫注意事項。采用匿名自填問卷的方法，現場發放、10～20 min內現場填寫、現場回收。

1.4 統計學方法 應用Microsoft Excel 2007軟件建立數據庫，采用雙人雙份獨立錄入數據的輸入形式，使用Stata 11.0軟件進行數據分析。采用頻數、構成比、均數±標準差）進行描述；采用Pearson相關分析法分析孕婦分娩恐懼與家庭關懷度、心理彈性之間的相關性；采用多元逐步回歸分析孕婦分娩恐懼的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征 545名被調查的孕婦年齡在18～45歲，平均 （28.45±6.29） 歲。文化程度為初中或以下44人；高中或中專92人；大專或本科378人；碩士或以上31人。已婚534人；未婚9人；其他2人。具體見表1。

2.2 孕婦分娩恐懼狀況 545名妊娠晚期孕婦中，分娩恐懼評分16～27分207人，無分娩恐懼占38.0%；28～39分248人，輕度恐懼占45.5%；40～51分77人，中度恐懼占14.1%；52～64分13人，重度恐懼占2.4%。妊娠晚期孕婦分娩恐懼條目得分情況見表2。

2.3 孕婦分娩恐懼社會支持、家庭關懷度和心理彈性的相關分析 Pearson相關分析顯示，家庭關懷度、心理彈性得分均與孕婦分娩恐懼呈負相關，r值分別為-0.134、 -0.130 （P＜0.01）。

表1 調查對象的一般人口學特征

表2 妊娠晚期孕婦分娩恐懼條目得分情況 （±s）

表2 妊娠晚期孕婦分娩恐懼條目得分情況 （±s）

項目 得分 維度 排序我害怕在分娩過程中流血過多 2.09±0.767 對孩子健康的恐懼 5我害怕分娩過程中孩子會出現一些意外 2.28±0.8832我害怕陰道分娩不順利，最后還得進行剖宮產 2.28±0.915 1我害怕孩子的產出過程造成產道撕裂傷 2.17±0.890 4我害怕分娩過程中孩子受傷害 2.26±0.955 3我害怕自己分娩時失去控制 1.88±0.849 對分娩時失去控制的恐懼 11我真的害怕分娩的過程 2.07±0.829 7我害怕自己在分娩的過程中不知所措 1.97±0.820 9總的來說，我評價自己有關分娩的焦慮 2.09±0.712 6

續表2

2.4 妊娠晚期孕婦分娩恐懼影響因素多元線性回歸分析 以分娩恐懼總分 （以原始值輸入）為因變量，將孕婦的家庭關懷度和心理彈性總分 （以原始值輸入）作為自變量進行多元線性回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10）。家庭關懷度和心理彈性選入回歸方程，回歸方程具有統計學意義 （F＝7.293，P＝0.001）。本研究建立回歸方程為：分娩恐懼總分＝36.691-0.113×心理彈性-0.388×家庭關懷度。見表3。

表3 妊娠晚期孕婦分娩恐懼影響因素多元線性回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，有338名孕婦檢出有分娩恐懼，分娩恐懼發生率為62%；其中248人分娩恐懼得分在28～39分，即輕度恐懼，占45.5%。提示無錫市妊娠晚期孕婦的分娩恐懼水平處于輕度， 這與國內研究結果［7，14］一致。 但危娟等［14］使用中文版分娩恐懼量表在廣州市2所三級甲等醫院的研究結果顯示，孕婦分娩恐懼發生率為79.20%，高于本次在無錫市婦幼保健院的研究中分娩恐懼發生率62%。這可能與廣州的經濟發展水平比無錫高，孕婦面臨的各種壓力較大，在一定程度上會增加孕期的負性情緒。有研究顯示，初產婦的分娩恐懼發生率要高于經產婦［15］。危娟等［14］的研究中經產婦占17.95%，可能與本次研究中經產婦占39.1%有關。

孕婦分娩恐懼內容排在5位的均屬于對孩子健康的恐懼維度，提示在護理工作中，應加強孕婦分娩相關知識的健康教育，通過講解分娩進程和陰道分娩中出現出血、疼痛、產道撕裂傷等正常現象，消除孕婦因未知而產生的恐懼；同時向孕婦說明分娩的保障方案，保障分娩中母兒安全，提高孕婦的分娩信心和降低對孩子健康的擔憂。因此，建議將分娩恐懼的篩查列入常規產檢，評估孕婦的分娩恐懼水平，并做及時的心理干預。

家庭功能可以反映家庭成員之間的適應、合作、成長、情感和親密程度［16］。本研究中，分娩恐懼與家庭關懷度呈負相關 （P＜0.01），這與國內外研究報道結果［9，17］相似，家庭關懷與配偶支持程度較高，家庭及與配偶所提供經濟、生活上的照顧與情感關懷能夠提高孕婦婚后生活的滿意度與幸福感，轉變與適應母親角色的較快，提升分娩信心，從而有利于降低恐懼及不安心理。心理彈性指個體面臨壓力、挫折等生活逆境后仍可以有效適應的能力［18］。

既往有研究顯示，孕婦心理彈性越好，其抑郁水平也越低［19］。本研究中，分娩恐懼與心理彈性呈負相關 （P＜0.01）。有文獻報道，孕婦的心理彈性能夠通過訓練來提高，孕期健康教育可以有效地提高孕婦的心理彈性［20］。孕婦的心理彈性好，可以較好地利用自身積極心理品質和外在資源應對分娩的應激反應，使個體更有信心面對分娩恐懼。因此，筆者建議將心理彈性理論應用到孕期健康教育工作，研制孕婦心理彈性量表，探索孕婦心理彈性的有效訓練方法；使孕婦能更好地應對分娩壓力，預防分娩恐懼的發生。

綜上所述，本研究結果發現妊娠晚期孕婦分娩恐懼與家庭關懷度和心理彈性呈負相關，家庭關懷度和心理彈性是分娩恐懼的保護因素，本研究提示將家庭成員尤其是孕婦配偶列入圍產期保健體系中和將心理彈性理論應用到孕期健康教育工作中對降低孕婦分娩恐懼有重要意義。后續可針對高齡孕婦開展分娩恐懼干預性研究、作用機制研究。