麻醉蘇醒期綜合保溫護(hù)理對(duì)老年全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響

王敏，胡勇攀，萬玉蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510630）

全身麻醉 （全麻）是臨床上一種廣泛應(yīng)用的麻醉方式，其可減輕患者痛苦，保障手術(shù)順利進(jìn)行。但全麻在阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的同時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，嚴(yán)重影響患者正常的生理功能，尤其是老年患者，身體機(jī)能較差，會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。低體溫為全麻后患者常見的并發(fā)癥之一，可引發(fā)麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)［3］，因此加強(qiáng)對(duì)全麻患者的保溫護(hù)理對(duì)提升手術(shù)安全性具有重要意義。本研究對(duì)老年全麻患者實(shí)施麻醉蘇醒期綜合保溫護(hù)理，旨在觀察其對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月進(jìn)行擇期全麻手術(shù)的老年患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男24例，女19例，年齡66～79歲，平均 （75.12±2.34） 歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)18例；對(duì)照組男23例，女20例，年齡 67～80歲，平均 （75.15±2.37）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)17例。2組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期接受全麻手術(shù)的患者，均符合手術(shù)及麻醉指征；年齡＞65歲；患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；合并凝血功能異常者；合并認(rèn)知功能障礙者；有手術(shù)或麻醉禁忌證者；配合依從性較差者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，術(shù)中配合醫(yī)師操作，做好常規(guī)保溫工作，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22～25℃，調(diào)節(jié)濕度55%～60%，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。觀察組實(shí)施麻醉蘇醒期保溫護(hù)理，具體措施：（1）手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者生命體征、體溫狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，護(hù)士護(hù)送患者入麻醉復(fù)蘇室，將復(fù)蘇室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為22～24℃，應(yīng)用保溫毯或棉被將患者核心體溫控制在37℃左右，或利用紅外線輻射增加溫度。 （2）將恒溫水毯置于患者床下，溫度調(diào)節(jié)在37℃左右，一直維持溫度直到患者離開麻醉復(fù)蘇室，之后關(guān)閉恒溫水毯。（3）對(duì)需要進(jìn)行輸注的液體置入恒溫箱內(nèi)進(jìn)行預(yù)加溫，輸注液體時(shí)采用一次性加溫器對(duì)患者進(jìn)行注射，維持液體溫度在37℃左右。（4） 以1～3 L/min的速率對(duì)患者進(jìn)行吸氧，并將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器進(jìn)行連接，調(diào)節(jié)適宜溫度，保證患者呼吸道恒溫。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組麻醉情況進(jìn)行觀察，包括自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間。對(duì)2組干預(yù)前、麻醉清醒后意識(shí)評(píng)分、血氧飽和度進(jìn)行比較。應(yīng)用Steward蘇醒評(píng)分［4］對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示患者意識(shí)狀態(tài)越好，采用BCS舒適評(píng)分［5］對(duì)2組進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，提示越舒適。對(duì)2組干預(yù)后躁動(dòng)、低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后麻醉情況分析 2組患者自主呼吸時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間與對(duì)照組相比，相對(duì)更短 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者干預(yù)后麻醉復(fù)蘇情況差異比較 （±s， min）

表1 2組患者干預(yù)后麻醉復(fù)蘇情況差異比較 （±s， min）

組別 n 自主呼吸時(shí)間拔管時(shí)間完全清醒時(shí)間麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間對(duì)照組 43 14.91±2.32 19.35±3.14 29.37±2.69 45.78±3.56觀察組 43 14.95±2.36 15.62±2.78 21.36±2.05 30.16±3.17 t 0.079 5.832 15.530 21.488 P 0.937 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者干預(yù)前后意識(shí)評(píng)分、舒適度評(píng)分差異 2組患者干預(yù)前意識(shí)評(píng)分、舒適度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組干預(yù)后意識(shí)評(píng)分、舒適評(píng)分與對(duì)照組相比，均更高 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后意識(shí)評(píng)分、舒適度評(píng)分差異比較 （±s）

表2 2組患者干預(yù)前后意識(shí)評(píng)分、舒適度評(píng)分差異比較 （±s）

意識(shí)評(píng)分 （分） 血氧飽和度 （%） 舒適度評(píng)分 （分）組別 n干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 43 0.54±0.07 3.49±0.15 78.63±0.19 89.23±0.21 1.52±0.12 2.36±0.16觀察組 43 0.56±0.08 4.01±0.32 78.59±0.17 93.51±0.35 1.49±0.13 3.45±0.21 t 1.234 9.648 1.029 68.761 1.111 4.719 P 0.221 0.000 0.307 0.000 0.269 0.000

2.3 2組干預(yù)后并發(fā)癥情況 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥率為6.98%，與對(duì)照組 （27.91%）相比，相對(duì)更低 （P＜0.05）， 見表3。

3 討論

全身麻醉為手術(shù)常用麻醉方式，可使患者在無痛、舒適狀態(tài)下完成手術(shù)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。全麻可對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，使患者痛覺暫時(shí)消失，使機(jī)體處于低水平代謝狀態(tài)。但有研究表示，因全麻患者基礎(chǔ)代謝水平較低，加上麻醉后身體暴露較多，可增加低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的機(jī)率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［6］。因此加強(qiáng)對(duì)全麻患者的保溫措施積極預(yù)防低體溫對(duì)保障患者安全、減少不良反應(yīng)有重要意義。

表3 2組干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

低體溫可對(duì)機(jī)體正常生理代謝造成一定影響，進(jìn)而延長患者麻醉蘇醒時(shí)間，影響蘇醒質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象后，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，肝腎等器官供血會(huì)明顯減少，導(dǎo)致麻醉藥物代謝出現(xiàn)延遲，進(jìn)而延長麻醉蘇醒時(shí)間［7］。此外低體溫還可對(duì)機(jī)體酶活性造成一定影響，對(duì)麻醉藥代謝造成影響，使得患者蘇醒質(zhì)量下降。近年來臨床越來越重視術(shù)中低體溫的現(xiàn)象，并根據(jù)患者低體溫原因制定一系列保溫措施，通過給予合理的體溫干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后低體溫等不良反應(yīng)發(fā)生，積極改善預(yù)后［8］。本研究中應(yīng)用保溫毯、棉被、恒溫水毯等方式可保持患者體溫處于恒溫狀態(tài)下，對(duì)輸注液體進(jìn)行預(yù)加溫可將其控制在適宜溫度下，吸氧時(shí)將導(dǎo)管與濕熱交換器進(jìn)行連接，可保持患者呼吸道處于恒溫狀態(tài)。上述保溫方法均可維持患者正常體溫，有效減少術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等不良反應(yīng)發(fā)生，避免機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大變化，影響肝臟血供及麻醉藥代謝，防止蘇醒時(shí)間延長［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間相比對(duì)照組更短，提示綜合保溫護(hù)理可縮短患者拔管時(shí)間，避免蘇醒時(shí)間延長，有效改善蘇醒質(zhì)量。觀察組干預(yù)后意識(shí)評(píng)分、舒適評(píng)分相比對(duì)照組更高，提示綜合保溫護(hù)理可促進(jìn)患者意識(shí)更快恢復(fù)，提升患者舒適度。觀察組干預(yù)后并發(fā)癥率相比對(duì)照組更低，提示保溫護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，積極改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年全麻患者而言，實(shí)施麻醉蘇醒期綜合保溫護(hù)理效果理想，可改善患者蘇醒質(zhì)量，促進(jìn)意識(shí)盡快恢復(fù)，減少低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。