實習前本科護生循證實踐能力現狀及其影響因素分析

韋歡歡，李遠珍，汪苗

（皖南醫學院護理學院，安徽 蕪湖 241002）

循證護理源自循證醫學，指護理人員在計劃護理活動中，將科研結論與臨床經驗、患者需求相結合，并將其作為臨床護理決策依據的過程［1］。臨床護理人員作為循證護理實踐的主體力量，在將研究結果和證據整合到臨床實踐中起著關鍵作用，其整體循證實踐 （evidence-based practice，EBP）能力現狀直接影響臨床循證護理實踐的發展［2］。而接受高等教育的本科護生是未來護理事業的主力軍，循證護理實踐的直接參與者，他們的EBP能力一定程度上決定我國循證護理實踐的發展［3］。目前國內涉及EBP能力研究中，研究對象大多以注冊護士為主［4-5］，少量針對護生EBP能力的研究也并未采用針對護生的特異性量表［3，6-7］。本研究針對即將進入臨床實習的本科護生開展EBP能力調查研究，旨在了解經過前期理論學習后的護生EBP能力及其影響因素，為循證護理在臨床實踐教學中的實施和應用提供理論依據，提高護理人才培養質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2018年12月，采用整群抽樣的方法抽取某醫學院校2016級本科護生進行調查，獲得有效問卷442份。所有調查對象均知情同意自愿參加本次調查。

1.2 研究工具 本研究為調查描述性研究，采用調查問卷主要包括以下3個部分： （1）個人基本情況，包括性別、年齡，是否有過研究護理科研經歷等內容； （2）護生循證實踐能力評估量表（Evidence-Based Practice Evaluation Competencies Questionnaire， EBP-COQ）， 是 Ruzafa-Martinez等［8］研制發展， 應用周曉美［9］翻譯修訂后版本，EBP-COQ共24個條目，包括態度、技能和知識3個維度，條目采用Likert 5分制，量表總得分為24～120分，得分越高，護生循EBP能力越強，問卷總Cronbach′s α系數為0.889，適用于護生EBP能力的評估。（3）護生自主學習能力量表，由吳德芳［10］進行文化調適在大陸推廣使用，共20個條目，4個維度構成，每個條目采用Likert 5級計分，量表總得分為20～100分，得分越高，護生自主學習能力越強，問卷總Cronbach′s α系數為0.914。

1.3 資料收集方法 本研究采用網絡不記名形式進行數據資料收集。研究者將調查問卷發布在互聯網調查平臺上，生成網址鏈接及二維碼。由經過統一培訓的調查員向研究對象解釋研究目的，獲得其知情同意后，將問卷鏈接或二維碼發給研究對象。為保證數據質量，將問卷中條目均設置為必答題，避免漏填或不填現象發生。研究對象使用手機、電腦等設備通過訪問鏈接或掃描二維碼進行在線填寫，最后共回收有效問卷442份。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、構成比的形式表示。采用單因素分析比較不同特征護生EBP能力。采用Spearman相關分析進行EBP能力與自主學習能力的相關性分析。采用多元線性回歸分析實習前本科護生EBP能力的影響因素。假設性檢驗的顯著水平設定為α＝0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本次共調查442名本科護生，其中男生97人，女生345人，年齡20～24歲，平均 （20.61±2.15）歲。有護理科研經歷者246人 （55.7%），無護理科研經歷者 196人（44.3%）；認為有必要開設 EBP課程者340人（76.9%），無所謂者81人 （18.3%），沒必要者21人 （4.8%）；對學習 BEP感興趣者 245人（55.4%），無所謂者122人 （27.6%），不感興趣者75人 （17.0%）；認為有必要在臨床工作開展EBP者 427人 （96.6%），沒必要者 15人（3.4%）。 見表1。

表1 實習前護生的一般情況

2.2 實習前護生EBP能力及自主學習能力現狀實習前護生EBP能力總分為 （81.63±7.50）分，EBP態度、EBP技能及EBP知識維度得分分別為（43.69±5.04）、 （19.11±2.43）、 （18.84±2.67）分。實習前護生自主學習能力總分為 （70.17±12.24）分，學習動機、計劃與實施、自我管理及人際溝通維度得分分別為 （20.91±4.03）、（20.79±4.03）、 （14.08±2.61）、 （14.39±2.72） 分。

2.3 實習前護生EBP能力的單因素分析 數據分析結果顯示，護生喜歡護理專業、認為有必要開設EBP課程、對學習EBP感興趣、認為有必要在臨床工作開展EBP的護生的EBP能力較高 （P＜0.05）。對學習EBP感興趣的護生的EBP技能得分高于對EBP不感興趣的護生 （P＜0.05）。喜歡護理專業、有必要開設EBP課程、對學習EBP感興趣、認為有必要在臨床工作開展EBP的研究對象的EBP態度和知識得分更高 （P＜0.05）。見 表2。

表2 實習前護生EBP能力的單因素分析

2.4 實習前護生EBP能力與自主學習能力的相關性 實習前護生EBP能力與自主學習能力的相關性結果顯示，EBP能力總分及各維度與自主學習能力總分及各個維度均呈正相關，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 實習前護生EBP能力與自主學習能力的相關性

2.5 實習前護生EBP能力的影響因素 以護生的EBP能力得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量及護生自主學習能力的各維度得分為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，最后5個進入回歸方程的自變量對EBP能力的影響中，按照系數從大到小依次是對學習EBP感興趣、學習動機、人際溝通、在臨床工作中有必要開展EBP、非常喜歡護理專業。該回歸方程決定系數 （R2） 為 0.318 （F＝40.751，P＜0.01）， 則表示這五個變量可解釋護生EBP能力得分31.8%的變異，見表4。

3 討論

3.1 實習前護生EBP能力現狀 本次調查研究結果從總體水平上來看，實習前護生EBP能力水平一般，其中EBP態度得分相對較高，EBP技能和EBP知識得分較低，本研究結果略低于周曉美［9］對護理本科應屆畢業生的調查結果，這可能與本研究的研究對象未經歷臨床實習，而臨床實習作為護理本科教育的重要環節，對EBP能力的培養具有重要意義有關。本研究結果表明護生具有較積極的EBP態度，認為有必要學習EBP并在臨床實踐中加以開展，但EBP技能與知識水平得分較低，說明護生缺乏相關的循證護理知識，且積極的EBP態度并不等同于良好的EBP行為能力，與國內外以往研究結果［6，11-13］一致。

表4 實習前護生EBP能力的影響因素

3.2 不同特征的實習前護生EBP能力分析 本研究結果顯示，喜歡護理專業、對EBP感興趣的護生的EBP各維度及總分更高，且在EBP總分、態度、知識的得分差異有統計學意義 （P＜0.05），與既往研究結果［14］一致。這可能是對EBP具有更積極態度的護生能夠更主動地學習EBP知識，獲取研究成果和證據。其他研究也指出對EBP的積極態度是促進EBP的正性因素［15-16］，提示護理教育者在教育教學中培育EBP的積極態度，激發在當前及以后臨床護理實踐中應用的可能。本研究提示有研究經歷的護生在EBP總分及各維度得分要高，并在技能、知識維度及EBP總分的得分差異有統計學意義 （P＜0.05），與以往研究結果［10，17］一致。可能是有研究經歷的護生，在此過程中具備更好的信息檢索能力及評價科研文獻的能力，促進EBP能力的提升。因此，在本科護理教育中可采用多種途徑培養學生科研興趣，如成立科研試驗站，鼓勵學生開展創新創業項目訓練等，提升學生的科研能力，鼓勵EBP行為。

3.3 實習前護生EBP能力的影響因素分析 研究結果表明對EBP的積極態度，并且有明確的學習動機是EBP能力的影響因素，是掌握EBP知識及在實踐中應用EBP技能的保障。良好的循證護理行為需要具有自主學習能力和動機主動獲取及閱讀文獻，將最新的研究成果應用于實踐［18］。因此，建議護理教育者可開設循證護理課程并將EBP的理念貫穿于教育教學的全過程，潛移默化地加強對EBP態度的培養，并在臨床實習中培養專業興趣，采用多種教學方法如案例教學、PBL、CBL等方法，激發學生深層次的學習動機，培養護生利用團隊協作和人際溝通的能力，從而促進護生對EBP技能的應用，提升EBP知識水平，引導學生應用最佳證據解決臨床實踐問題。

綜上所述，實習前本科護生的EBP態度較為積極，技能和知識水平有待進一步提高，積極的態度有利于促進EBP的學習及實施。因此，在本科護理教育教學中應有計劃地開設EBP相關課程，不斷培養學生積極的EBP態度、EBP知識和技能。在醫教協同改革背景下，要積極發揮實踐教學在護理教育中的重要作用，促進最新研究成果和證據運用于臨床實踐，進而提升臨床護理質量并促進護生自身EBP能力的提高。