胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效

賴 旭

（遼寧省鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114000）

結(jié)核性胸膜炎屬于一種嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病，這種病癥是因患者存在結(jié)核桿菌和結(jié)核桿菌代謝物、自溶產(chǎn)物直接進(jìn)入患者胸膜腔而導(dǎo)致發(fā)病，病癥會(huì)使患者胸膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，患者臨床發(fā)病后主要癥狀是存在胸腔積液和結(jié)核全身中毒現(xiàn)象[1]。臨床通常為患者應(yīng)用抽液的方式進(jìn)行治療，胸腔置管聯(lián)合尿肌酶治療方案能發(fā)揮理想的治療效果，可有效減輕患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)緩解患者疼痛具有重要的意義。本文主要分析通過(guò)胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療方案對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行治療的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月至2018年4月來(lái)我科進(jìn)行治療的24例結(jié)核性胸膜炎患者作為本文的觀察組，另外選擇同期來(lái)我科進(jìn)行治療的24例結(jié)核性胸膜炎患者作為本文的對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組患者臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照。本文觀察組當(dāng)中男性患者13例，女性患者11例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者14例，女性患者10例，χ2=0.0847，Z=0.2879，P=0.7735；觀察組患者年齡最大為79歲，年齡最小為46歲，年齡平均為（65.46±8.52）歲，對(duì)照組患者當(dāng)中年齡最大為81歲，年齡最小為44歲，年齡平均為（66.48±8.16）歲，t=0.6235，P=0.5344。兩組患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，均被確診為結(jié)核性胸膜炎，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，患者在性別和年齡等方面沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)診斷，均符合結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者排除嚴(yán)重心肝腎器官功能障礙的表現(xiàn)；②排除存在意識(shí)不清或精神類病癥的患者；③排除因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成本文治療，而中途退出研究組的患者[2]。

1.3 方法：為對(duì)照組患者選擇常規(guī)的抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，通過(guò)異煙肼片對(duì)患者口服給藥，每次用藥300 mg，每日進(jìn)行1次治療，為患者用藥吡嗪酰胺片，以口服方式用藥，每次用藥劑量為500 mg，每日為患者進(jìn)行3次用藥，用藥利福平膠囊，口服用藥，每次為患者用藥450～600 mg，每日用藥1次，對(duì)患者應(yīng)用乙胺丁醇片，以口服用藥的方式給藥，每次用藥750 mg，每日為患者用藥1次。每周為患者應(yīng)用胸腔穿刺術(shù)對(duì)患者進(jìn)行胸腔抽液，為患者進(jìn)行2～3次治療，穿刺點(diǎn)需要根據(jù)B超檢查進(jìn)行定位。

觀察組患者要在抗結(jié)核口服藥物治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療，具體治療內(nèi)容是通過(guò)B超檢查進(jìn)行治療之前的定位，在完成對(duì)患者胸腔內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管以后，將患者胸液進(jìn)行持續(xù)性引流，一直到?jīng)]有胸液流出為止，然后通過(guò)50 mL 0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合100000 U的尿激酶經(jīng)過(guò)中心靜脈導(dǎo)管直接注入到患者胸腔當(dāng)中，然后將導(dǎo)管夾閉，24 h以后進(jìn)行開(kāi)放，為患者持續(xù)完成引流工作，在引流結(jié)束以后的2～3 d，為患者重復(fù)進(jìn)行尿肌酶注射，一直到患者的胸腔積液幾乎全部引出為止。對(duì)兩組患者持續(xù)進(jìn)行兩周治療，并對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療的依從性和治療中有效率，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)所有患者引流量和胸液吸收時(shí)間等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0這本文中的所有標(biāo)本、數(shù)據(jù)和資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文通過(guò)以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)

選擇卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；文章選擇以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行表示，并且通過(guò)采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行驗(yàn)證性分析；等級(jí)資料通過(guò)采用以Z值為主的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證性分析；數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)選擇以P＜0.05表示，并說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療依從性為95.83%（23/24），對(duì)照組為58.33%（14/24）；觀察組治療總有效率為95.83%（23/24），對(duì)照組為50.00%（12/24），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17（1/24），對(duì)照組為33.33%（8/24），P＜0.05；對(duì)兩組患者的引流量和胸液吸收時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的引流量和胸液吸收時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的引流量和胸液吸收時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的引流量和胸液吸收時(shí)間比較（±s）

3 討論

結(jié)核性胸膜炎主要是結(jié)核桿菌首次侵入患者機(jī)體而導(dǎo)致患者發(fā)生的一種病癥，導(dǎo)致患者發(fā)病的因素相對(duì)較多，患者發(fā)病的主要表現(xiàn)是存在有發(fā)熱、畏寒、盜汗、食欲不振、干咳、胸痛、呼吸困難等相關(guān)的表現(xiàn)。臨床在治療的過(guò)程中常為患者應(yīng)用抽取胸腔積液、口服抗結(jié)核藥物等相關(guān)方式進(jìn)行治療，最近這幾年胸腔置管聯(lián)合尿肌酶聯(lián)合方案在臨床上被大量的推廣應(yīng)用，并且取得了良好的效果，本文基于此分析這種方法的可行性。

傳統(tǒng)意義上對(duì)患者進(jìn)行胸腔抽液需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的治療，這會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)導(dǎo)致患者合并緊張焦慮等相關(guān)的情緒心理，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜損傷和感染等狀況的出現(xiàn)，所以治療效果并不理想。抗結(jié)核治療方案效果相對(duì)較好，但治療過(guò)程當(dāng)中見(jiàn)效時(shí)間較長(zhǎng)，臨床具有較高的復(fù)發(fā)率。為患者進(jìn)行胸腔置管引流具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，其操作時(shí)間和導(dǎo)管針在患者胸腔的留置時(shí)間都相對(duì)較短，所以在很大程度上能夠減少因?yàn)榇┐潭鴮?dǎo)致的感染狀況。臨床在進(jìn)行操作的時(shí)候操作者需要將引流管進(jìn)行良好的固定，以便于使患者進(jìn)行自由的體位更換，能夠長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)患者放置引流管，引流管上可以安裝止水夾裝置，這樣就能夠在操作的過(guò)程中對(duì)流速加以控制。當(dāng)操作完成以后可以進(jìn)行拔除，操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，切口較小而且傷口容易愈合，不會(huì)出現(xiàn)感染等情況。從另一個(gè)角度而言，引流管當(dāng)中的內(nèi)徑不大，引流的速度相對(duì)緩慢，所以可以有效的防止患者循環(huán)衰竭情況出現(xiàn)，能夠避免肺水腫等癥狀出現(xiàn)。尿激酶在臨床上是一種蛋白水解酶，對(duì)降解患者的胸腔內(nèi)纖維蛋白具有良好的效率，臨床應(yīng)用的過(guò)程中能有效降低胸腔積液的黏稠性，以便保證引流的通暢，其治療手段可有效減少，患者出現(xiàn)胸痛和呼吸困難的癥狀。所以通過(guò)胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療方案對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行治療能發(fā)揮理想的治療效果，而本文的結(jié)果也能對(duì)此加以證實(shí)。

綜上所述，臨床對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者在治療的時(shí)候通過(guò)胸腔置管聯(lián)合尿激酶的方案能夠有效提升患者治療的依從性和效果，同時(shí)能降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提升患者的引流量，縮短胸液吸收時(shí)間，值得推廣。