研究公立醫院成本核算中存在的問題及對策

◎ 燚袁燦

我國的醫療體制改革日益深化，這也讓國內醫療衛生行業產生了很大的變化，在促進了醫療衛生事業發展的同時，也讓市場競爭不斷加劇，在這種情況下，公立醫院是不是能應用科學有效的管理手段，提升醫院競爭力，就變成醫院可持續發展的關鍵點。醫院是單獨的經濟實體，但是因為醫院的特殊性，就決定了其在參與市場競爭中，不能只看重醫療收入，還需要重視醫療成本控制，要采取有效的辦法，減少成本，給患者提供質優價廉的服務。

一、公立醫院成本核算中存在的問題

1.成本管控意識不足。健全的成本核算體系中包含醫院的所有部門，需要所有的人員都能夠參與進來，相互之間進行協作，這樣才能夠就總體上對醫療成本開支進行控制。然而當前醫院中的很多員工的成本管控意識都比較薄弱，他們覺得成本核算是財務部門需要負責的工作，和其他部門之間沒有關系，自然就沒有全員參與的思維概念。另外，一些管理人員也不注重成本管控，只看重醫療收入的提升，但是卻忽視了成本控制，影響了醫院的經濟效益。

2.基礎工作不扎實，限制了成本核算的準確性。在公立醫院成本核算中，成本歸集是核心，然而還有很多的醫院在核算成本的過程中只是單一的收集歸納財務數據，劃分科室也是為了單位內部獎金核算，一般把臨床作為主要的核算對象，因為這方面能夠增加收入，但是對于病種、醫療服務項目等內容卻沒有進行成本核算。另外，成本核算人員在對費用進行歸集的過程中也存在態度不端正的情況，工作中不細致，覺得有一些費用隨便歸集到哪個科室都行，甚至是把一些費用加入到一個科室中。

3.科室成本核算結果運用和困難。現階段公立醫院科室成本核算結果的應用一般體現在給成本管理控制以及科室獎金分配提供基礎上。然而因為人員不足、信息化程度較低、部門間的配合不夠、資金投入不足等問題的存在，使得醫院成本核算的效果受到限制。下面的表1 中可以看到科室成本核算結果應用。

表1 科室成本核算結果應用

二、公立醫院成本核算對策

1.加強宣傳，構建完善的成本核算管理體系。公立醫院在進行成本核算工作中，需要把財務部門作為中心，安排專門的財務人員來負責這項工作，但是這并不意味著成本核算和其他部門和人員就沒有關系，其他部門以及人員要積極的配合財務人員進行各自部門的成本核算工作，強調讓所有人員都可以參與到成本核算中，這對降低成本具有積極影響。醫院需要結合自身發展需求，讓領導統一組織管理，合理的制定有關的規章制度，形成完善的成本核算管理體系，還需要加強宣傳成本管控，也需要讓所有的人員都能夠參與到成本管理控制中，相互之間進行監督，嚴格的依據規章制度工作，提升成本核算的有效性以及準確性。建立健全全面預算管理制度，提高資金資產使用效益。加強成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

2.加強成本管理基礎工作，科學分攤各項成本。對于成本管理中出現的各種問題，要想進行改善和解決，就需要醫院能夠重視成本核算基礎工作，就源頭上對成本數據歸集問題進行解決，提升直接成本歸集占比，要在基礎環節就把有關的費用直接加入個成本對象，這樣做就能夠減少間接成本分攤占比。例如，強化各歸口部門的物資出庫管理，把每個部門領取運用的物資可以正確的進行歸集；對于各個科室一起使用的固定資產，要依據合理的比例計提折舊，之后再分攤，讓這方面的費用可以直接計入到每個科室成本中或者是相關服務項目成本中；在對間接成本進行分攤的過程中，需要注重分攤標準的選擇，只有這樣才能夠保證成本數據的科學性以及正確性。

3.控制流程規范化。公立醫院要提升成本核算的效果，首先就需要合理的制定目標，要認真全面的進行市場調查，掌握相同級別醫院的成本情況，歸納出最合理的成本構成。在具備整體成本核算目標以及架構之后，再具體分解各部分目標，臨床科室也需要做到細致、準確，具體到每床日成本、每診次成本。醫院需要結合自身的經營狀況以及市場情況，科學的構建動態的成本核算體系，對成本指標要合理的制定，提升管理的細致化程度，找出對成本控制存在影響的重要內容。還需要加強成本計劃績效考核，構建合理、有效的考核指標，對考核結果要加強運用，可以和員工的薪資聯系，這樣能夠調動員工的積極性。

4.加強成本核算信息化平臺建設。要提升成本核算的效果和效率，就需要醫院能夠注重促進信息化平臺建設，通過信息化平臺，將相關數據以及信息資源實施有效的整合，把相關系統進行結合，包括財務系統、收費系統和物資管理系統等，給數據的相關操作提供技術支持，這樣就能夠高效的傳輸數據，且可以確保數據的準確性，讓財務數據以及業務數據可以做到口徑一致，確保成本數據的可靠性，可以給成本核算提供重要依據，這有利于提升成本核算的效率，促進醫院實現更好的發展。

5.加強復合型管理人才培養，提升成本管理效果。當前醫改日益深化，公立醫院要想在激烈的市場競爭中提升競爭力，實現更好的發展，就需要注重人才，要有一支高素質的團隊，團隊內人員可以相互協作，實現共同發展，這就需要醫院能夠注重人才培養。應該組織成本管理人員進行培訓，多給他們提供學習的機會，不斷的提升他們的專業技術能力，還要建立平臺，讓他們可以給同行多交流，拓展視野，不斷的提升自身的管理能力，促進成本管理效果的提升。

結束語：綜上所述，當前公立醫院要想實現可持續發展，就需要強調所有人員都參與到成本核算和管控中，通過成本核算信息化系統、構建健全的管理體系、控制流程規范化等措施，提升成本核算的效率和效果，節省成本，同時也要確保醫療服務質量。