基于文獻計量學的基本醫療領域定性研究現況分析潘健將

徐志杰

摘要：目的? 分析2009～2018年被Web of Science 核心數據庫收錄的基本醫療領域內采用定性研究方法的原始研究類文獻情況，探討文獻分布以及研究熱點。方法? 以Web of Science核心合集數據庫為資料來源，采用標題檢索查詢的方式進行檢索，檢索式為[標題=（“primary care”）and標題=（“qualitative research”）OR（“qualitative study”）]。通過Web of Knowledge 網站中的分析檢索工具，采用文獻計量學方法分析文獻的基本特征及研究熱點。結果? 共納入文獻623篇，2009～2018年年發文量呈增長趨勢，2015年起年發文量快速增長;納入文獻來源于177種期刊出版物，其中發文量最多的期刊為BMC FAMILY PRACTICE和BRITISH JOURNAL OF GENERAL PRACTICE，分別為90篇和83篇;文獻被引次數最多為90次，平均被引次數為9.2次;以第一作者發文統計，發文量≥3篇的作者有5位。納入的文獻來自42個國家和地區，其中英國、美國、澳大利亞發文量最多，中國發文7篇;納入文獻的研究學科以內科學、衛生保健科學與服務、公共與環境衛生學3個學科為主，研究主題以內科疾病、初級衛生保健和保健科學服務為主。結論? 2009～2018年基本醫療領域采用定性研究方法的文獻逐年增多，其中以英國為代表的歐美國家發文量較多。目前該領域研究學科集中在內科學、衛生保健科學與服務、公共與環境衛生學，研究主題集中在內科疾病、初級衛生保健和保健科學服務。

關鍵詞：基本醫療;定性研究;文獻計量學

中圖分類號：R-01? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.005

文章編號：1006-1959（2020）02-0016-03

Abstract：Objective? To analyze the original research literatures that used qualitative research methods in the primary care field included in the core database of Web of Science from 2009 to 2018， and to explore the literature distribution and research hotspots. Methods? The core collection database of Web of Science was used as the data source. The search method was title search. The search formula was [title = （"primary care"） and title = （"qualitative research"） OR （"qualitative study"）].Through the analysis and retrieval tools on the Web of Knowledge website， the bibliometric method is used to analyze the basic characteristics and research hotspots of the literature. Results? A total of 623 articles were included， and the number of articles published increased from 2009 to 2018， and the number of articles published increased rapidly since 2015. The included documents came from 177 journal publications， of which the most frequently published journals were BMC FAMILY PRACTICE and BRITISH JOURNAL OF GENERAL PRACTICE， 90 and 83， respectively; the maximum number of citations in the literature was 90， and the average number of citations was 9.2; according to the statistics of the first author， there were 5 authors with ≥3 articles. The literatures included were from 42 countries and regions， among which the United Kingdom， the United States， and Australia had the largest number of papers， and 7 papers were published in China.The research disciplines included in the literature are mainly three disciplines： internal medicine， health care science and services， and public and environmental health. The research topics are mainly medical diseases， primary health care and health science services. Conclusion? From 2009 to 2018， the literature on qualitative research methods in the primary care field has been increasing year by year. Among them， the European and American countries represented by the United Kingdom have published more papers. At present， the research disciplines in this field are focused on internal medicine， health care science and services， public and environmental hygiene， and the research topics are focused on medical diseases， primary health care and health science services.

Key words：Primary care;Qualitative research;Bibliometrics

世界衛生組織在《2008年世界衛生報告》中指出，基本醫療作為衛生系統的核心，對確保改善健康和社會成果至關重要，是實現“以人為本”醫療服務的根本途徑[1]。基本醫療如今面臨著許多挑戰，其復雜性日益增加，包括患者群體老齡化、多病化，衛生保健資源日益減少等，這對全科醫生提出了更高的要求。定性研究是根據社會現象或事物所具有的屬性和在運動中的矛盾變化，從事物的內在規律性來研究事物的一種方法或角度，稱為質性研究[2]。定性研究增加了研究者對現實世界問題的理解，包括醫生如何思考、患者如何體驗護理等。近年來，越來越多的學者開始關注定性研究方法在基本醫療領域中的作用。本研究通過文獻計量學方法，對基本醫療領域中采用定性研究方法的原始研究類文獻進行整理和初步分析，掌握當前研究現況與熱點，旨在為在我國基本醫療領域研究提供借鑒。

1材料與方法

1.1文獻來源? 選擇Web of Science核心合集數據庫，包括SCI、SCI-EXPANDED引文索引。采用標題檢索的方式，檢索式為[標題=（“primary care”）and標題=（“qualitative research”）OR（“qualitative study”）]。檢索時間限定為2009～2018年，語種限定為英文。本研究于2019年7月5日完成全部檢索工作。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①與基本醫療主題相關的文獻;②文獻類別：原始研究類文獻（original research）。排除標準：①述評、通信、會議摘要、個案報道、文獻綜述類等文獻;②研究主體不屬于基本醫療范疇;③重復發表文獻。

1.3文獻篩選? 本研究由2名資深全科領域學者獨立進行文獻檢索和篩選。根據檢索結果閱讀每篇文獻的題目與摘要，依據納入與排除標準進行文獻篩選。

1.4資料提取? 利用Web of Science 網站中的分析檢索工具對檢索結果和引文報告進行統計分析。采用文獻計量學的基本方法對篩選后的文獻進行整理和分析，采用頻數法對包括基本醫療領域中采用定性研究的原始研究類文獻的特點進行描述性統計。首先分析納入文獻的基本特征，包括不同年份發文量、年引文量、發文國家、出版物、機構與作者學科分布及國內外發文情況等，然后分析基本醫療領域定性研究的研究學科與主題。

2結果

2.1文獻檢索與篩選結果? 共檢出文獻762篇，其中原始研究類文獻660篇，期刊述評17篇，會議摘要91篇，綜述16篇及其他題材文獻17篇。閱讀每篇原始研究類文獻的標題和摘要，剔除研究主體不屬于基本醫療范疇的文獻，最終納入623篇基本醫療領域采用定性研究方法的原始研究類文獻。

2.2文獻基本特征

2.2.1出版年分份布及增長趨勢? 近10年web of science核心數據庫收錄的文獻總體呈上升趨勢，從2015開始年發文量開始快速增長，年發文量超過90篇，2018年年發文量達到110篇，是2009年年發文量的5倍。

2.2.2期刊來源及影響因子? 623篇原始研究類文獻來源于178種期刊，其中BMC Family Practice發文量最多，共90篇，其次是British Journal of General Practice和BMJ Open，分別刊載83篇和51篇。這3種期刊共發文324篇，占總發文量的52.01%。發文量大于10篇的期刊共7種，文獻期刊來源及期刊影響因子見表1。期刊影響因子最高的是JAMA Internal Medicine（IF=20.7），共刊載2篇文獻，一項研究是關于初級保健醫生對電子咨詢系統的認知與看法[3]，另一項研究是關于初級保健醫生對長期癌癥幸存者的綜合管理[4]。

2.2.3文獻被引頻次? 623篇文獻總被引頻次5955次，平均被引次數9.5次，H指數為34（表明有34篇文獻已被引用至少34次）。根據普萊斯定律法，納入文獻中高被引文獻（被引次數≥8）248篇，文獻被引頻次最多為90次，該研究是一項來自英國的定性研究，關于初級保健醫生和護士對多病的認知及其對服務組織和臨床決策的影響[5]。2009～2018年該領域文獻被引頻次呈逐年增長趨勢，2018年被引頻次是2007年的192倍。

2.2.4發文國家、機構及作者發文量? 623篇文獻共涉及42個國家和地區，其中英國、美國、澳大利亞位列前3，發文量分別為237篇、132篇、57篇。其他發文量在30篇及以上國家和地區還有新西蘭、加拿大、瑞典和蘇格蘭。另外，中國發文7篇。以發文機構統計顯示，倫敦大學發文量最多（53篇），其次是曼切斯特大學（44篇），發文量在20篇及以上的機構共有9個。以第一作者發文量進行統計，發文量最多的是來自英國伯明翰大學的Litchfield，共發表了5篇原始研究型論文，其余發文量在3篇及以上的學者有4位，分別為英國伯明翰大學的Lindenmeyer和Lester，瑞典林雪平大學的Carlfjord，蘇格蘭蓋恩醫療中心的Sampson。

2.3研究學科與研究主題? 納入文獻共涉及29個學科類別，研究學科主要是內科學、衛生保健科學與服務、公共與環境衛生學，分別發文313篇、134篇和81篇，占84.75%;其次是護理學29篇，精神病學19篇，醫學信息學11篇和老年病學11篇;另外涉及的研究學科還包括藥劑藥理學、醫學倫理學、康復科學等。納入文獻共包涵39個研究主題，主要研究主題為內科疾病、初級衛生保健和保健科學服務，涉及文獻數分別為294篇（47.19%）、228篇（36.60%）和118篇（18.94%）;其余研究主題還包括衛生政策、職業健康、基本醫療教育等。

3討論

本研究通過文獻計量學方法，利用Web of Science核心數據庫豐富的數據資源與強大的檢索能力，分析2009～2018年來基本醫療領域定性研究現況。本研究共納入623篇原始研究類文獻，近10年來，基本醫療領域定性研究年發文量逐年增加，且從2015年開始，年發文量快速增長，可在一定程度上反映定性研究的方法越來越受到基本醫療科研學者的重視。納入文獻的發表國家（或地區）主要是英格蘭、美國與澳大利亞等歐美發達地區，可能與以下因素有關：①這類國家基本醫療體系完善，基本醫療領域從業者多，因此科研產出多;②定性研究的科研方法在上述國家和地區更受到重視，同時有較多的專業學術期刊支持發表定性研究的成果。我國基本醫療體制的建設起步晚，基本醫療領域科研薄弱，采用定性研究方法的較少。根據檢索結果，2009～2018年我國共有7篇基本醫療領域定性研究方法的文獻被SCI數據庫收錄。較早的3篇文獻均由香港大學學者發表，研究聚焦于香港基本醫療，采用半結構化訪談的資料收集方法。研究內容包括患者對香港基本醫療服務質量的意見[6]、初級保健醫生對流感大爆發時的處理經驗[7]和私人醫生對電子病歷的態度和建議[8]。其余4篇由內地高校的學者發表，資料收集方法除了半結構化訪談外，還包括深度訪談和焦點小組法，內容聚焦我國的基本醫療現狀[9-12]。

隨著生物-心理-社會醫學模式的快速發展，醫學研究方法也變得多樣化[13]。定性研究可以通過研究人類的經驗、態度和行為方式，幫助醫生從理論走向實踐。越來越多的學科開始將定性研究方法學運用到科學研究中。基本醫療涵蓋了包括臨床醫學、預防醫學和公共服務等眾多學科領域。在基本醫療領域，主要的研究學科是內科學、衛生保健科學與服務，公共與環境衛生學。在納入的文獻中，有近一半的研究主題與內科疾病相關，主要為醫護人員或患者對該疾病的預防、診斷、治療與隨訪的態度與行為研究。保健科學同樣是熱門的研究主題，主要為初級保健醫生對健康相關知識及態度和行為研究。初級保健醫生通過對患者宣傳和普及健康理念，做到更好的疾病預防，達到減少疾病發生的目的。所以初級保健醫生對于健康知識的掌握、態度和行為在日常診療過程中顯得尤為重要。

我國基本醫療的從業者大多數為基層的全科醫生，大多數缺乏系統的科研訓練，科研能力薄弱，無法開展以分子醫學為代表的臨床醫學研究。隨著我國基本醫療領域的發展，也有學者[14，15]利用定性研究方法開展對衛生政策、醫患關系等復雜問題的探索，同時也用于全科醫學教育等醫學人為社科類問題的研究[16]。特別地，結合全科醫學面對人群和基層的特點，以及以患者為中心的醫療模式，在該領域開展定義研究，有利于獲得具有全科特色的科研成果。

總之，在基本醫療領域中，運用定性研究方法已經越來越受到世界各國學者的重視。目前我國該領域中定性研究尚處于起步階段，以后可以借鑒歐美等國家的已發表的研究文獻，結合我國基本醫療現狀，順應醫改趨勢開展必要的定性研究。與此同時，在全科醫生各階段的培訓，引入開展定性研究方法培訓，增強全科醫生科研能力，有助于在基本醫療中進行定性研究的實踐。

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收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-06

編輯/成森