交鎖髓內(nèi)釘早期動力化對脛骨骨折愈合的促進作用

苑春超

摘要：目的? 分析交鎖髓內(nèi)釘早期動力化對脛骨骨折愈合的促進作用。方法? 選擇2018年3月～2019年3月在我院治療的90例脛骨骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療，比較兩組骨折愈合率、Rasmussen 評分、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組骨折愈合率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Rasmussen 評分高于對照組，骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的15.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 交鎖髓內(nèi)釘早期動力化對脛骨骨折愈合，縮短愈合時間，提高骨折愈合率，并且臨床并發(fā)癥少，利于患者的良好預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘;早期動力化;脛骨骨折愈合

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.030

文章編號：1006-1959（2020）02-0109-02

Abstract：Objective? To analyze the effect of early motorization of interlocking intramedullary nails on the healing of tibial fractures. Methods? 90 patients with tibial fractures treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional interlocking intramedullary nails， and the observation group was treated with early motorized interlocking intramedullary nails. The two groups were compared for fracture healing rate， Rasmussen score， fracture healing time and complications.Results? The fracture healing rate in the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The Rasmussen score in the observation group was higher than the control group， and the fracture healing time was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 15.56% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The early motorization of interlocking intramedullary nails can heal tibial fractures， shorten the healing time， improve fracture healing rate， and have fewer clinical complications， which is beneficial to the good prognosis of patients and is worthy of clinical application.

Key words：Interlocking intramedullary nails;Early motorization;Tibial fracture healing

脛骨骨折（tibial fracture）是臨床骨折常見類型，臨床采用交鎖髓內(nèi)釘治療方法，可有效緩解患者疼痛。雖然該方法安全可靠，具有一定的療效，但是患者預(yù)后效果不理想。交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑缙趧恿委煼椒ǎ捎脛恿潭ù鎮(zhèn)鹘y(tǒng)靜力固定，利于患者骨折部位血液循環(huán)，且可確保骨折部位的穩(wěn)定性，實現(xiàn)良好的治療效果。動力化治療是通過動力型固定改善局部壓力，增加骨細(xì)胞活性，對骨折愈合具有積極的作用[1]。為了更進一步了解其治療脛骨骨折療效，本研究結(jié)合我院治療的90例脛骨骨折患者臨床資料，分析交鎖髓內(nèi)釘早期動力化對脛骨骨折愈合的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年3月～2019年3月在天津武清泉興醫(yī)院骨科治療的脛骨骨折患者90例，采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性24例，女性21例;年齡36～56歲，平均年齡（37.78±1.84）歲;AO/ASIF 分型：A型16例，B型15例，C型14例。觀察組男性22例，女性23例;年齡35～58歲，平均年齡（38.01±1.92）歲;AO/ASIF分型：A型17例，B型14例，C型14例。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均符合骨傷學(xué)中關(guān)于脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①心腦血管疾病以及其他重要臟器疾病;②合并骨腫瘤，精神障礙，感染不能控制者。

1.3方法? 術(shù)前行跟骨牽引，以維持骨長度，選擇合適的髓內(nèi)釘。

1.3.1對照組? 采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘方法，患者連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后在髕韌帶內(nèi)側(cè)做切口，在脛骨下1 cm打開髓腔，選擇合適尺寸的導(dǎo)針，在C型壁X線機觀察下對骨折進行復(fù)位，依據(jù)患者承受能力擴髓，擴髓后插入髓內(nèi)釘，確認(rèn)骨折對位，做靜力性固定。術(shù)后第1天床上功能鍛煉，腫脹緩解后行非負(fù)重行走，術(shù)后第6～10周完全負(fù)重行走。

1.3.2觀察組? 采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化方法進行治療，交鎖髓內(nèi)釘固定方法同對照組。術(shù)后6～10周依據(jù)患者恢復(fù)情況，對患者進行髓內(nèi)釘動力化處理，方法為麻醉后，取出患者的近端鎖釘，最大限度保留骨折端的穩(wěn)定性，放置合適的動力固定。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組骨折愈合率、Rasmussen 評分、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。Rasmussen 評分包括屈伸情況、行走情況、膝活動度和穩(wěn)定性，以及膝疼痛感，評分>27分為優(yōu)秀，20～26分為良好、10～19分為可，<10分為差，評分越高骨折恢復(fù)越優(yōu)[2]。并發(fā)癥包括靜脈血栓、切口感染、骨不連。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：X線片顯示骨折端橋接、骨痂形成，活動自如，骨折端有輕微壓痛。②延遲愈合：術(shù)后4～6個月，骨折端尚未愈合，X線片顯示骨痂不明顯。③未愈合：術(shù)后9個月，X線片顯示骨折未愈合，并且骨折端有壓痛感。愈合率=（愈合+延遲愈合）/總例數(shù)×100%[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床骨折愈合率比較? 觀察組骨折愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Rasmussen 評分、骨折愈合時間比較? 觀察組Rasmussen 評分高于對照組，骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

脛骨骨折多呈現(xiàn)移位明顯、多段骨折、軟組織覆蓋差等特點，臨床治療中需要平衡骨折穩(wěn)定和軟組織保護。交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位是臨床常規(guī)治療方法，穩(wěn)定性良好，出血少，對血供應(yīng)小，但是仍然存在較多延遲愈合等不良反應(yīng)情況。在這種情況下，促進骨折愈合成為臨床迫切需要解決的問題之一。早期動力化治療，是對常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療的優(yōu)化，即采用應(yīng)力分享式的固定方式，可減小對骨骼血供的影響。有研究顯示[4]，采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療，可加強骨折端應(yīng)力刺激，減少靜力型鎖定方式的遮擋，并可與患者骨內(nèi)膜之間產(chǎn)生微動，形成外骨痂，促進骨折的愈合。

本研究中觀察組骨折愈合率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療脛骨骨折，可促進骨折愈合，提高骨折愈合率，與張建新等[5]研究結(jié)論基本一致。觀察組Rasmussen 評分為（23.32±9.38）分，高于對照組的（19.51±7.78）分，骨折愈合時間為（7.53±0.77）d，短于對照組的（12.88±? ?0.48）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示交鎖髓內(nèi)釘早期動力化固定，可維持良好穩(wěn)定，促進骨折愈合，從而縮短骨折愈合時間。同時應(yīng)用動力固定，可促進患者骨折部位的血液循環(huán)，促進骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進一步提高Rasmussen 評分。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的15.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療脛骨骨折方法安全，具有良好的臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘早期動力化對創(chuàng)傷性骨折后愈合具有積極的促進作用，可縮短骨折愈合時間，提高Rasmussen 評分，且臨床并發(fā)癥少，安全有效。

參考文獻：

[1]閔競，何盛江，鄭華，等.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：2988-2990.

[2]葉文清，柯連海，李列大.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化在促進脛骨骨折愈合及控制不良情況發(fā)生中的效果研究[J].骨科，2014，5（2）：107-109.

[3]Zaleckiene V，Peciuliene V，Brukiene V，et al.Traumatic dentalinjuries：etiology，prevalence and possible outcomes[J].Stomatologija，2014，16（1）：7-14.

[4]陳華偉，蔡延祿，林冬杰，等.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者療效的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（3）：13-15.

[5]張建新，潘志軍，厲勇，等.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化促進骨折愈合的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）：862-863，954.

收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-09-18

編輯/宋偉