宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后應用黃體酮栓預防復發的效果

傅海霞 強韓英

摘要：目的? 探討子宮內膜息肉行宮腔鏡治療術后應用黃體酮栓預防復發的臨床效果。方法? 選取2015年1月～2017年12月在本院行宮腔鏡引導下子宮內膜息肉切除手術治療，且術后病理診斷符合子宮內膜息肉的患者220例為研究對象，根據術后治療方法的不同分為研究組（106例）與對照組（114例），研究組術后應用黃體酮栓治療，對照組未用藥物治療，比較兩組術后3、6、12個月子宮內膜厚度，月經改變情況及復發情況。結果? 研究組術后6、12個月子宮內膜厚度及復發率均優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）;研究組術后3、6、12個月的月經量改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后6個月經期情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3、12個月經期比較，差異無統計學意義（P>0.05），9例（8.74%）出現乳房脹痛、頭暈，偶有患者點滴出血等不適，均可以耐受。結論? 宮腔鏡術后應用黃體酮栓治療子宮內膜息肉有助于降低復發率，改善月經情況，療效可靠。

關鍵詞：子宮內膜息肉;宮腔鏡;黃體酮栓

中圖分類號：R713.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.032

文章編號：1006-1959（2020）02-0113-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of progesterone suppositories on the prevention of recurrence after hysteroscopic treatment of endometrial polyps. Methods? From January 2015 to December 2017， 220 patients with endometrial polypectomy under hysteroscopy guided surgery were selected in our hospital， and 220 patients with pathological diagnosis consistent with endometrial polyps were selected as research subjects. According to different postoperative treatment methods， they were divided into study group （106 cases） and control group （114 cases）. The study group was treated with progesterone suppositories after operation， while the control group was not treated with drugs. Endometrial thickness， menstrual changes and recurrence were compared at 3， 6， and 12 months after surgery. Results? The endometrial thickness and recurrence rate of the study group were better than that of the control group at 6 and 12 months postoperatively， the difference was statistically significant （P<0.05）; the menstrual amount of the study group was better than that of the control group at 3， 6 and 12 months postoperatively， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the menstrual period of the study group at 6 months postoperatively was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistical difference between the menstrual periods at 3 and 12 months postoperatively （P>0.05）. 9 cases （8.74%） suffered from breast pain and dizziness， some patients occasionally suffered from bleeding and other discomfort， which could be tolerated.Conclusion? The use of progesterone suppositories in the treatment of endometrial polyps after hysteroscopy can help reduce the recurrence rate， improve menstrual conditions， and has reliable results.

Key words：Endometrial polyps;Hysteroscopy;Progesterone suppository

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是婦科臨床常見疾病，從育齡期到圍絕經期均可發病，其患病率為7.8%～25% [1]。主要癥狀為異常性子宮出血，以月經過多、經期延長多見，少部分可無癥狀，僅在體檢行陰道超聲檢查時發現，也是造成不孕的常見原因。以往主要采用刮宮術治療，費用低，對操作技術水平要求亦較低，但刮宮術為盲刮，無法確定是否徹底清除，可能有殘留。近年來宮腔鏡手術已逐漸成為診斷和治療子宮內膜息肉的首選方法，可以在直視下全面檢查宮腔，提高了EP診斷的敏感度與特異度，徹底去除病灶，效果顯著，但費用高，對手術者操作水平要求較高，兩種手術均具有明確的臨床療效，如何徹底清除息肉組織，改善術后患者的癥狀，預防術后復發成為治療的關鍵。本研究通過對220例行宮腔鏡檢查診斷加治療的子宮內膜息肉患者進行回顧性分析，探討術后聯合使用黃體酮栓對改善患者癥狀、預防復發的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2015年1月～2017年12月在溧陽市婦幼保健院就診的經陰道超聲檢查初步診斷為子宮內膜息肉可能，行宮腔鏡診斷和治療，且經術后病理診斷證實的220例患者臨床資料。所有患者術前未接受過激素治療。按照術后治療方法不同分為研究組106例，對照組114例。研究組年齡31～49歲，病程1～3 個月，其中2例系1年內再發患者。對照組年齡29～53歲，病程1～2個月，均為初次發現。兩組年齡、息肉個數及大小等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1手術方法? 兩組術前30 min常規給予靜脈注射抗菌藥物1次預防感染，采用丙泊酚靜脈復合麻醉，使用Olympus宮腔鏡，外鞘直徑6 mm，生理鹽水灌流，膨宮壓力15 Kp。先使用宮腔鏡檢查宮腔情況，了解病灶的位置、大小及數量后行刮宮術全面搔刮宮腔，不能刮除的息肉或殘留組織再行宮腔鏡下組織剪去除根蒂部，保證徹底去除病灶。

1.2.2術后治療? 研究組術后第11天開始給予黃體酮陰道栓（湖北東信藥業有限公司，國藥準字H42022307，? 25 mg×7 粒）50 mg/次，每晚睡前陰道塞藥，連續治療14 d為1周期。下次月經開始第11天后再次使用，共4個周期。對照組未用藥，隨訪12個月。1.3觀察指標及評價標準? 比較兩組術后3、6、12個月月經經期、經量情況，月經周期第23～25天B超了解子宮內膜厚度、息肉復發情況。月經量評估：按照衛生巾所濕面積較以往月經變化進行估算比較，減少1/3以上為顯著減少，減少1/3以下為輕微減少，無改變系與原月經量無明顯變化。經期<7 d為正常，>7 d為異常。復發診斷標準：經陰道超聲提示子宮內膜異常回聲、息肉可能。

1.4統計學分析? 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料表示為（x±s），采用t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，兩組數據比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后隨訪情況比較? 220例患者子宮內膜息肉全部成功去除。術后隨訪過程中失訪9例，其余完成全部周期隨訪。兩組術后3個月的子宮內膜厚度、息肉復發指標比較，差異無統計學差異（P>0.05）;研究組術后6、12個月子宮內膜厚度及復發率均優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前后月經情況比較? 研究組術后3、6、12個月的月經量改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后6個月經期情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），術后3、12個月經期比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3不良反應發生情況? 9例（8.74%）出現乳房脹痛、頭暈，偶有患者點滴出血等不適，均可以耐受。

3討論

子宮內膜息肉是由于內膜基底層局部的增生突向宮腔，大體表現為與子宮壁相連的帶蒂類圓形贅生物，亦有基底寬而無蒂者，形態具有多樣性，常為單發，亦可多發，大小不一。該病發病的病因和病理機制尚不明確，以往多認為與子宮內膜炎癥有關，但目前多數觀點認為與內分泌激素失調有關。激素學說表明息肉組織中的雌激素受體高于正常內膜組織，而孕激素受體低于正常內膜組織，兩者失衡，使局部內膜組織受到持續性雌激素刺激而無孕激素拮抗，過度增生堆積形成子宮內膜息肉[2]。服用三苯氧胺患者EP發生率是普通患者的2～3倍，子宮肌瘤、子宮內膜異位癥并發子宮內膜息肉較常見[3]，均提示子宮內膜息肉與雌激素有關。因此，術后使用孕激素治療對抗雌激素對子宮內膜的過度刺激增殖，促使子宮內膜向分泌期轉化，對預防子宮內膜息肉復發應當有效。子宮內膜息肉治療的目的是徹底去除息肉，改善患者子宮異常出血等癥狀，降低復發率，提高有生育要求患者的妊娠率。

近年來，宮腔鏡診斷和治療子宮內膜息肉已經成為眾多臨床醫生的首選方法。手術方式有宮腔鏡夾持法、宮腔鏡截取法，宮腔鏡電切術。Ben-Arie A等[4]報道430例經宮腔鏡發現子宮內膜息肉的病例，11.4%有增生（無異型），3.3%為癌前病變，3%為癌。劉雨聲等[5]研究發現，絕經期EP患者同時合并子宮內膜單純性增生及復雜性增生占20.3%，癌及癌前病變（非典型增生）占3.7%。均說明子宮內膜息肉的該種病理特性在宮腔鏡下摘除息肉同時行診刮術仍然是有必要的。雖然經宮腔鏡手術方式有些差別，但幾乎均能成功去除子宮內膜息肉，不足之處在于術后息肉易復發。子宮內膜息肉術后復發率為3.7%～10.0%，本研究結果對照組復發率為13.89%，高于上述研究結果，考慮原因可能與本研究手術方式為機械性摘除，未能切除息肉基底部內膜導致復發，而復發會給婦女的身體和精神帶來嚴重的不良影響。近年來，有研究顯示[6]，宮腔鏡術后加用孕激素類藥物、孕激素受體拮抗劑或含高效孕激素的口服避孕藥等方法可有效預防子宮內膜息肉術后復發。

本研究中的宮腔鏡治療子宮內膜息肉即使用機械去除的方法確保息肉摘除，輔助診刮術以排除其他子宮內膜病變，術后用孕激素制劑黃體酮栓周期性治療，以期拮抗局部子宮內膜受雌激素過度刺激的影響，避免異常增生，促進其周期性脫落，減少息肉的復發，結果顯示，術后12個月內研究組復發率為3.88%，低于對照組的13.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。同時在改善患者月經情況療效確切，研究組術后3、6、12個月的月經量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。黃體酮陰道栓劑較其他口服激素類藥物具有更小的藥物不良反應，僅少數患者9例（8.74%）出現乳房脹痛、頭暈，偶有患者點滴出血等不適，均可以耐受，具有較高的依從性。而且器械要求及對手術者的技術要求相對較低，安全性較高，尤其適用于剛開展宮腔鏡手術的醫院。

綜上所述，宮腔鏡檢查術中機械性切除子宮內膜息肉，輔助診刮術對診斷和治療子宮內膜息肉安全、有效，術后加用黃體酮栓可以預防和減少復發。

參考文獻：

[1]Yasuda M，Katoh T，Hori S，et a1.Endometrial intraepithelial carcinoma in association with polyp：review of eight cases[J].Diagnostic Pathology，2013，8（1）：1-7.

[2]黃柳，范祎，何浪馳，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后復發的療效[J].廣州醫科大學學報，2014，42（4）：103-105.

[3]Kim MR，Kim A，Jo MY，et al.High frequency of endometrial polyps in endometriosis[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10（1）：46-48.

[4]Ben-Arie A，Goldchmit C，Laviv Y，et al.The malignant potential of endometrial polyps[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115（2）：206-210.

[5]劉雨聲，郭銀樹，段華，等.絕經期子宮內膜息肉臨床特點分析[J].中國微創外科雜志，2017，17（7）：627-629.

[6]Arnes M，Hvingel B，Orbo A.Levonorgestrel-impregnated in-trauterine device reduces occurrence of hyperplastic polyps：a population-based follow-up cohort study[J].Anticancer Res，2014，34（5）：2319-2324.

收稿日期：2019-07-24;修回日期：2019-09-04

編輯/宋偉