參芪地黃湯聯合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的療效

孔令玲

摘要：目的? 觀察參芪地黃湯聯合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的臨床療效。方法? 選擇2017年3月～2019年3月在我院治療的氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者70例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用纈沙坦治療，觀察組在對照組基礎上聯合參芪地黃湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、中醫證候評分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN） 水平以及不良反應發生情況。結果? 觀察組治療總有效率為94.28%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組FPG、2 h PG、SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為2.85%，與對照組的5.71%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 參芪地黃湯聯合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病有效率高，可改善患者中醫證候，促進血糖水平恢復，改善腎功能，且臨床應用安全性良好。

關鍵詞：參芪地黃湯;纈沙坦;氣陰兩虛型;糖尿病腎病

中圖分類號：R587.2;? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.050

文章編號：1006-1959（2020）02-0160-03

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of Shenqi Dihuang Decoction combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy with qi and yin deficiency.Methods? 70 patients with early diabetic nephropathy of qi-yin deficiency type treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， each with 35 patients. The control group was treated with valsartan， and the observation group was combined with Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， TCM syndrome score， fasting blood glucose （FPG）， and 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， serum creatinine （SCr）， urea nitrogen （BUN） levels and adverse reactions.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 94.28%， which was higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the scores of TCM syndromes in the two groups after treatment were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of FPG， 2 h PG， SCr， and BUN in the two groups after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05） ; The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.85%， compared with 5.71% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Shenqi Dihuang Decoction combined with valsartan is effective in the treatment of early diabetic nephropathy due to qi and yin deficiency， which can improve patients' TCM syndromes， promote blood sugar level recovery， improve renal function， and have good clinical application safety.

Key words：Shenqi Dihuang Decoction;Valsartan;Qi and Yin deficiency type;Diabeticnephropathy

糖尿病腎病（diabetes nephropathy）是糖尿病常見的合并癥之一，早期以微量白蛋白尿為主要表現，隨病情進展會發展至蛋白尿，甚至是腎功能衰竭。糖尿病患者若出現微量白蛋白尿，應及時診斷確診，并積極給予處理，減輕或延緩腎功能損害。中醫認為早期糖尿病腎病屬于“消竭”“水腫”范疇，并以腎虛為主要發病原因，發病早期表現為氣陰兩虛。目前已有采用參芪地黃湯聯合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病取得較好的療效，但該藥對腎功能和血糖的影響研究較少，且存在爭議[1]。本研究結合2017年3月～2019年3月在我院治療的70例氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者作為研究對象，探討參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2019年3月江西省鷹潭市中醫院治療的氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者70例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：均符合氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的診斷標準。排除標準：①原發性腎臟病及其他繼發性腎臟疾病;②急性并發癥，嚴重心、肝疾病及腫瘤患者;③對本研究藥物過敏者。對照組男性20例，女性15例;年齡43～72歲，平均年齡（52.17±4.32）歲;病程2～8年，平均病程（4.23±0.56）年。觀察組男性18例，女性17例;年齡42～73歲，平均年齡（51.89±4.27）歲;病程2～7年，平均病程（4.01±0.62）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均實施常規治療，包括控制血糖與血壓，飲食以低鹽、優質低蛋白為宜，制定糖尿病飲食管理，科學的運動指導等。

1.2.1對照組? 采用纈沙坦治療（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg/片）治療，1次/d，80 mg/次，連續治療2個月。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上聯合參芪地黃湯（山藥、黃芪各30 g，黨參、牡丹皮、生地黃、茯苓各? ? ?15 g，澤瀉、山茱萸10 g，桂枝6 g）治療，用溫水煎服，早晚兩次分服，150 ml/次，連續治療2個月。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、中醫證候評分、血糖指標（FPG、2 h PG）、SCr、BUN水平以及臨床不良反應發生情況。中醫證候評分以尿濁、氣短懶言、腰肢酸痛、咽干口燥為主癥，尿多尿頻、頭暈多夢、心悸不寧、手足心熱為次癥。依據嚴重程度，分為無癥狀、輕度、中度、重度，主癥分別記為0分、2分、4分、6分，次癥為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分。

1.4療效評定標準? ①顯效：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量基本恢復正常，腎功能正常。②有效：臨床癥狀改善，24 h尿蛋白定量下降50%以下，腎功能正常;③無效：臨床癥狀無緩解，24 h尿蛋白定量無變化，甚至有上升趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后中醫證候評分比較? 治療后兩組中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血糖水平、腎功能指標比較? 治療后兩組FPG、2 h PG、SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應發生情況比較? 觀察組出現1例干咳，對照組出現1例干咳，1例頭暈，觀察組不良反應發生率為2.85%，與對照組的5.71%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

早期糖尿病腎病會引起腎小球高壓及高灌注情況，血管通透性增加，白蛋白濾出增多，形成惡性循環。同時24 h尿蛋白定量是早期糖尿病顯著的臨床特征，臨床積極有效控制對延緩糖尿病腎病具有重要的臨床意義。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是早期糖尿病腎病常規治療藥物，不僅可降低蛋白尿，而且可減少血管收縮，改善腎功能[3]。纈沙坦可降低血壓，改善濾過膜通透性，降低24 h尿蛋白定量，改善腎內血流動力學，進一步保護腎臟功能。但是單純長期使用會出現嚴重不良反應。在纈沙坦基礎上輔以中藥治療，可提高治療療效，延緩病情發展。

從中醫學角度分析，早期糖尿病腎發病機制主要為飲食不節，勞累過度，消竭經久不愈，耗氣傷陰，導致氣陰兩虛。故臨床治療應以滋陰益氣，健脾補腎為主，兼以活血祛瘀。本研究采用的參芪地黃湯，黃芪益氣利水、消腫止痛;生地黃養血、滋陰補氣;黨參補氣益中、健脾;山藥補腎益陰，生津益肺;山茱萸補益肝腎;澤瀉、茯苓利水、健脾益氣;牡丹皮活血化瘀、清瀉肝火;桂枝活血通絡、補肝益腎。諸藥合用共奏滋陰補氣、利水養陰、化瘀通絡之功效。現代藥理研究顯示[4]，參芪地黃湯可調節血糖，改善腎臟血液循環，調節腎小球濾過率，具有降壓和降糖等作用，可發揮保護腎功能作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.28%，高于對照組的80.00%，治療后觀察組中醫證候評分為（9.17±1.23）分，低于對照組的（15.03±2.04）分，差異有統計學意義（P<0.05），表明參芪地黃湯聯合纈沙坦治氣陰兩虛型早期糖尿病腎病，可有效減輕臨床癥狀，促進臨床治療療效，提高治療總有效率，與葉玉燕等的[5]基本一致。治療后觀察組FPG、2 h PG、SCr、BUN水平分別為（7.02±1.09）mmol/L、（8.72±1.80）mmol/L、（72.19±4.83）umol/L、（4.71±0.54）mmol/L，均低于對照組的（7.94±1.11）mmol/L、（9.92±1.78）mmol/L、（80.01±5.04）umol/L、（5.46±0.40）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合使用可有效降低FPG、2 h PG、SCr、BUN水平，進一步促進血糖控制，腎功能改善，有效保護腎功能損傷。此外，觀察組不良反應發生率為2.85%，與對照組的5.71%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示聯合用藥不會增加不良反應，用藥方案安全可靠。

綜上所述，參芪地黃湯聯合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病可有效減輕中醫證候，降低? 24 h尿蛋白定量，促進腎功能保護，且臨床不良反應少，可作為臨床治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病安全、有效的治療方法之一。

參考文獻：

[1]王澎澎，張艷.針灸聯合益氣活血方對早期糖尿病心肌病氣陰兩虛兼血瘀型病人心功能、心肌酶譜及血流動力學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（2）：142-145.

[2]中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版） [J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[3]胡俊華，楊朔，王亞娟，等.加味地黃湯聯合纈沙坦片治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中華全科醫師雜志，2017，16（7）：545-547.

[4]李明，王小強，張華軍.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].中醫學報，2015，30（8）：1116-1118.

[5]葉玉燕，潘興成.加減參芪地黃湯聯合西藥治療氣陰兩虛型狼瘡性腎炎的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2015，33（2）：339-341.

收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-05

編輯/馮清亮