加味八正散治療濕熱下注型糖尿病神經性膀胱的效果

王秀穎 袁曉慶 謝建軍

摘要：目的? 觀察加味八正散治療濕熱下注型糖尿病神經性膀胱排尿功能的效果。方法? 選擇2012年6月～2018年12月我院收治的濕熱下注型糖尿病神經性膀胱患者73例。按照隨機數字表法分為實驗組（39例）和對照組（34例）。對照組給予常規治療，實驗組在對照組基礎上給予加味八正散治療。比較兩組臨床治療總有效率，治療前后尿動力學指標水平。結果? 實驗組臨床治療總有效率為74.36%，高于對照組的50.00%（P<0.05）。兩組治療后殘余尿量、最大膀胱測壓容積下降，平均尿流速和逼尿肌肌力增加，膀胱順應性改善，且實驗組各項指標改善均優于對照組（P<0.05）。結論? 加味八正散可改善濕熱下注型糖尿病神經性膀胱的尿流動力學指標，減輕患者的排尿功能異常。

關鍵詞：加味八正散;濕熱下注型;糖尿病神經性膀胱

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.051

文章編號：1006-1959（2020）02-0163-02

Abstract：Objective? To observe the effect of Jiaweibazheng powder on the urinary function of diabetes neurogenic bladder caused by damp-heat pouring downward syndrome.Methods? 73 patients with damp-heat pouring downward syndrome diabetes neurogenic bladder treated in our hospital from June 2012 to December 2018 were selected. According to the random number table， they were divided into experimental group （39 cases） and control group （34 cases）.The control group was given routine treatments.The experimental group was given Jiaweibazheng powder on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the level of urodynamic indicators before and after treatment were compared between the two groups.Results? The effective rate of clinical treatment in the experimental group was 74.36%，which was higher than the 50.00% in the control group（P<0.05）.After treatment， the residual urine volume and maximum bladder manometry volume decreased， mean urine flow rate and detrusor muscle strength increased，and bladder compliance improved. The improvement of all indicators in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? Jiaweibazheng powder can improve the urodynamic parameters of diabetes neurogenic bladder and reduce the abnormal urination function of patients.

Key words：Jiaweibazheng powder;Damp-heat pouring downward syndrome;Diabetes neurogenic bladder

糖尿病神經源性膀胱（diabetes neurogenic bladder）是糖尿病常見的泌尿系統并發癥之一，其在病程10年以上的糖尿病患者中發病率超過50%[1]。糖尿病長期控制不良易引起自主神經病變，副交感神經受損導致膀胱收縮力減弱，交感神經受損導致膀胱三角肌和膀胱內括約肌排尿阻力增加。臨床特征為膀胱感覺降低，膀胱容量增加，逼尿肌收縮力受損以及排尿后殘留尿液增多。臨床上多給予調整糖代謝紊亂，營養神經及對癥處理，但部分患者效果不夠理想，有發展為腎功能衰竭的可能。我科在中醫辨證論治的指導下，研究加味八正散對濕熱下注型糖尿病神經性膀胱臨床療效及對排尿功能的影響，以探索中醫藥治療糖尿病神經性膀胱的可行性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2012年6月～2018年12月河北省三河市燕郊人民醫院收治的濕熱下注型糖尿病神經性膀胱患者73例。按照隨機數字表法分為實驗組（39例）和對照組（34例）。納入標準：均符合糖尿病神經性膀胱的診斷標準[2]。排除標準：膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等惡性病變。實驗組男21例，女18例;年齡35～71歲，平均年齡（68.52±5.33）歲;病程10年6個月～21年，平均病程（12.16±3.57）年。對照組男20例，女14例;年齡34～72歲，平均年齡（67.34±5.89）歲;病程11～20年，平均病程（12.62±3.31）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標準? 西醫診斷標準：患者有糖尿病病史，伴有不同程度的尿頻、尿失禁、排尿不盡、排尿費力等癥狀，超聲檢查膀胱殘余尿量>100 ml。中醫診斷標準[3]：尿頻，尿急，尿痛，小便淋瀝不暢，點滴而出，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，兼證：口干、口渴，主證及舌脈相符即可診斷。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予調整生活方式、糖尿病飲食、減重等基礎治療，配合降糖、降壓、降脂、改善微循環、營養神經、抗感染、膀胱功能訓練等。

1.3.2實驗組? 在對照組基礎上給予加味八正散治療。方藥組成：木通15 g、車前子（包煎）10 g、瞿麥10 g、萹蓄15 g、大黃6 g、滑石（包煎）10 g、 梔子6 g、黃柏15 g、蒼術15 g、薏苡仁30 g、牛膝15 g、由本院制劑室做成袋裝水煎劑，200 ml/袋，2次/d，口服。6周后觀察臨床治療效果。

1.4觀察指標? 比較兩組治療總有效率、治療前后尿動力學指標水平。

1.5評定標準? 療效判斷：①顯效：臨床癥狀消失，B超示排尿后膀胱殘余尿量<50 ml;②有效：臨床癥狀減輕，B超示排尿后膀胱殘余尿量為50～100 ml;③無效：癥狀和體征無明顯好轉，膀胱內殘余尿量≥100 ml或無減少。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.6統計學方法? 應用SPSS 18.0統計軟件包進行數據處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較? 實驗組顯效11例（28.21%）、有效18例（46.15%）、無效10例（25.61%）、治療總有效率為74.36%（29/39）;對照組顯效8例（23.52%）、有效9例（26.47%）、無效17例（50.00%），治療總有效率為50.00%（17/34），實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后尿動力學指標水平比較? 兩組治療后殘余尿量、最大膀胱測壓容積下降，平均尿流速和逼尿肌肌力增加，膀胱順應性有所改善，且實驗組各項指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病神經源性膀胱是由于神經功能障礙或內部及外部創傷導致的膀胱功能異常。其治療取決于臨床癥狀和尿動力學異常情況。管理目標包括減輕下尿路癥狀，給予行為方式調整，藥物治療和手術等，但部分患者臨床效果并不理想。因此，探索采用中醫藥治療優勢，對改善糖尿病神經源性膀胱的遠期預后具有重要意義。

八正散具有清熱瀉火，利水通淋之功效。病機為濕熱之實邪侵襲膀胱，致膀胱氣化功能失司，通調水道功能下降。水道不暢則小便頻急短澀及灼熱刺痛。濕熱實邪熏蒸膀胱，故溺色黃赤。腰為腎之府，濕熱犯腎，則腰痛拒按。犯少陽，致肝膽不調，氣機不暢，則脅痛、口苦、作嘔。實邪犯大腸，則大便秘結。舌紅苔黃膩，脈滑數為濕熱之象。與患者肝膽脾胃失司，濕熱之邪內生，下注膀胱，加之平素喜食辛辣之品，又飲酒無度，屬淋證中之熱淋[4]。方中瞿麥、萹蓄性味苦寒、清膀胱濕熱利小便，木通清心火、利小腸，車前子清肺、利膀胱，滑石、梔子清三焦濕熱，大黃瀉火利濕，黃芩、柴胡和解少陽，白茅根止尿血，甘草和中、調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、利濕通淋之功。臨床常用于治療膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、術后或產后尿潴留等屬濕熱下注者，效果顯著。

本研究顯示，實驗組治療總有效率為74.36%，高于對照組的50.00%（P<0.05）。尿動力學監測表明，兩組治療后殘余尿量、最大膀胱測壓容積下降，平均尿流速和逼尿肌肌力增加，膀胱順應性有所改善，且實驗組各項指標改善優于對照組，表明加味八正散對膀胱功可明顯改善濕熱下注型糖尿病神經性膀胱的排尿功能異常，消除下尿路不適癥狀。

綜上所述，采取加味八正散治療濕熱下注型糖尿病神經源性膀胱患者，可改善尿流動力學指標，減輕濕熱下注型糖尿病神經性膀胱的排尿功能異常。但今后仍應對中醫藥辯證治療糖尿病神經源性膀胱進行深入研究，發揮中醫藥的治療優勢，以提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]Luz-Crawford P，Djouad F，Toupet K，et al.Mesenchymal Stem Cell‐Derived Interleukin 1 Receptor Antagonist Promotes Macrophage Polarization and Inhibits B Cell differentiation[J].Stem Cells，2016，34（2）：483-492.

[2]Jo H，Jung M，Seo DJ，et al.The effect of rat bone marrow derived mesenchymal stem cells transplantation for restoration of olfactory disorder[J].BiochemBiophys Res Commun，2015，467（2）：395-399.

[3]張月.糖尿病神經性膀胱非尿潴留的中醫證候及驗案分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（9）：1096-1099.

[4]李玉鋒，郭志英，孫松，等.八正散加減治療慢性前列腺炎的療效及對前列腺液中SIgA、VCAM-1表達的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（15）：1648-1651.

收稿日期：2019-10-13;修回日期：2019-10-29

編輯/李國苗