功能鍛煉聯合當歸四逆湯加減治療肩周炎風寒濕證３０例臨床觀察

魏弘 周昭輝

【摘 要】 目的：觀察功能鍛煉聯合當歸四逆湯加減治療肩周炎（風寒濕型）的臨床療效。方法：選取肩周炎（風寒濕型）患者30例，在功能鍛煉為基礎治療上，予當歸四逆湯加減口服治療。觀察治療前與治療后4周患者的肩關節疼痛指數（VAS）和肩關節功能改善情況UCLA評分（美國加州大學肩關節評分系統）。結果：VAS疼痛評分，治療前與治療后VAS分值均有統計學意義（P<0.05）。UCLA評分比較，治療后UCLA分值高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。ROM比較，肩關節前屈、后伸、外展、內旋、外旋均大于治療前，肩關節內收較治療前減小，ROM增大，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：當歸四逆湯加減聯合功能鍛煉治療肩周炎風寒濕型具有較好的療效，對緩解疼痛、改善肩關節活動范圍和促進肩關節功能恢復有明顯療效。

【關鍵詞】R244.9 肩周炎;功能鍛煉;當歸四逆湯;風寒濕證

【中圖分類號】 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）3-0105-03

目前臨床對肩周炎的病因及發病機制尚不清楚，雖然西醫對其認識越來越具體，但主要還是抗炎止痛藥對癥處理，弊端是未治療本病根本、副作用等，肩周炎主要以疼痛、功能受限為主癥，從而影響患者的日常生活質量[1]。而中醫講究整體觀念，中醫辨證論治將肩周炎（風寒濕證）總結為肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒。從而以疏風通絡、散寒止痛為原則來治療。肩周炎發病平均年齡50歲，病程長，女性多于男性[2]，肩關節的功能鍛煉對于治療及功能改善具有重要意義，但口服湯劑在肩周炎的治療中運用并不多[3]。且目前臨床主要以保守治療為主，加上中藥、針灸、功能鍛煉都有其局限性，因此筆者在功能鍛煉的基礎上采用當歸四逆湯加減治療，分析其療效，為確定當歸四逆湯聯合功能鍛煉的療效，為該病的治療提供臨床依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院就診的30例肩周炎風寒濕型患者作為研究，男12例，女18例;年齡42～66歲，平均（51.30±3.14）歲;最短病程3～18個月，平均病程（6.25±1.52）個月;左肩關節12例，右肩關節18例。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[4]和《肩周炎診療和康復》[5]中肩周炎的診斷標準且符合風寒濕型辯證標準。

1.3 排除標準 排除合并肩關節其他疾病尚未治愈者或已接受其他治療患者;過敏體質或對本研究藥物已知成分過敏者;既往惡性腫瘤、血液疾病或傳染疾病患者;合并心、腦、腎、肝損傷等任何一種嚴重原發性疾病者;準備妊娠、妊娠期或哺乳期婦女;患者依從性差，不能堅持治療;研究者認為不宜入選本試驗者。

1.4 納入標準 所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[4]和《肩周炎診療和康復》[5]中肩周炎的診斷標準且符合風寒濕型辯證標準。性別不限，40歲<年齡<70歲;病程≥3個月，無肩關節創傷史;發病1周以內;依從性較好;患者對本研究知情，并簽署書面知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 功能鍛煉 參考文獻[6]擬定功能鍛煉方案，開始口服治療后1天進行。①前后擺動：上臂帶動進行甩動，要求幅度到輕度疼痛，幅度盡可能大，每次30個來回，每天2次。②回旋畫圈：彎腰垂臂，放松肩關節肌肉及韌帶，然后以肩關節為中心進行前臂順時針/逆時針畫圈運動，每次30圈，每天2次。③爬墻：面向墻壁站立，距離半個手臂，雙手扶于墻上，手指摸墻向上爬行，緩緩至最高點再返回原處，反復進行，每次20個來回，每天2次。④外展肩關節：患肢放松，貼于大腿，手心向內，肩關節外展至最大限度（勿抬肩），再徐徐放下，反復進行，每次30個來回，每天2次。⑤體后拉手：患肢肩關節內旋后伸的狀態下，健側拖患肢腕部向后拉伸，拉伸至最高點再徐徐放下，每次30個來回，每天2次。任何一種鍛煉方式均以剛感受到疼痛為最大限度，每次約20min。隔天1組功能鍛煉，連續4W。

1.5.2 中藥口服 予當歸四逆湯加減煎服，如下：當歸15g，細辛3g，桂枝12g，通草8g，桑寄生15g，白芍10g，炙甘草6g，大棗6 枚，赤芍10g，荊芥10g，防風10g，羌活10g，獨活10g，丹參15g。舌質有瘀斑，刺痛明顯者將桑寄生改為川牛膝20g增加攻破之力，疼痛重者加延胡索15g，用法：日1劑，水煎服，早晚分服，連續服用5d。中藥湯劑統一由湖南中醫藥大學第二附屬醫院藥劑科煎制。

1.6 觀察指標與療效判定 觀察治療前與治療后4W的VAS評分、UCLA評分、肩關節AROM。VAS評分：將疼痛分為10個等級，在一張標尺上畫10cm橫線，從0～10級每1cm為1個等級，0級代表無痛，10級代表劇痛，患者根據自身主觀感受在標尺上做記號，評定患者疼痛的程度[7]。UCAL評分參照文獻[8]中方法，疼痛（10分）、功能（10）分和患者滿意度（5分）三部分為患者主觀評價，主動前屈活動度（5分）和肌力（5分）兩部分為醫師客觀評價，總分35分，分值越高代表患者肩關節功能越好。肩關節主動活動度ROM，用量角器分別從前屈、后伸、外展、外旋、內旋5個方面獲的肩關節主動活動度改善情況，前屈/后伸角：站位，固定肩關節和軀干，防止肩外展和肩胛骨代償，以肩峰為軸心，固定臂與腋中線平行，測量腋中線與肱骨軸線夾角。外展角：站位，固定肩胛骨和軀干防止代償，以肩峰為軸心，臂與人體冠狀面平行，外展肩關節，測量腋中線與肱骨長軸的角度。內旋：仰臥位，肩關節緊貼床面，外展90°（不能外展90°者盡可能外展最大限度），曲肘90°，前臂旋前位，倒向床腳，以肘關節為軸心，測量前臂軸線與水平垂線夾角。內收：采用雙手摸背（Hand behind back HBB），坐位，反手用雙手拇指端背面觸及背中線，盡量向上移動，測量出兩手指尖距離差值（cm），距離越小說明肩關節ROM越大[8];外旋：上臂緊貼腋中線，曲肘90°前臂旋前位，外旋前臂，以肘關節為軸心，測量前臂與矢狀面夾角。選取上述6個方面活動度[9]。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用例數和百分數（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分及肩關節UCLA評分 治療4W時，患者肩關節疼痛VAS評分低于治療前（P<0.05）;治療4周后肩關節UCLA評分高于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肩關節活動度ROM比較 肩關節活動度屈伸、外展、內外選各項指標均大于治療前（P<0.05）;肩關節內收HBB值治療后較治療前減小，肩關節內收ROM增大（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎是中醫骨科常見疾病，目前主要治療方式還是口服消炎藥物治療，急性發病的予激素類藥物封閉注射治療，容易復發，對患者癥狀往往只有短期改善，且口服抗炎藥物副作用較大，肩周炎患者多為中老年，胃腸系統較年輕人差，臨床不良反應較多。針對急性期患者多采用注射鎮痛藥物治療，雖然鎮痛效果顯著，但僅能緩解疼痛癥狀，肩關節活動功能無改善，且作用效果不持久[10]。中醫學講究從整體觀出發，重視辨證施治，目前對肩周炎治療效果明確的中成藥較少，當歸四逆湯加減中，當歸為君藥，以補血活血為主，補肝血之不足，活經絡之瘀血;桂枝、細辛共同溫陽散寒，達到補正祛邪的目的，芍藥既除經絡之瘀痹，寒熱疝瘕，又可補益脾氣以助祛濕，體現了此方攻補兼施的特點。同時桂枝、芍藥、大棗和炙甘草又體現了陰陽同補，陰陽既濟的特點，達到解肌表和營衛的作用。用通草以通利九竅血脈關節的作用，同時去除濕邪。方中羌活、獨活共用，一上一下，也同“蠲痹湯”中散寒祛風，勝濕止痛之用，方中加荊芥、防風，以去表邪，通經絡。此方中溫補藥多，為防溫補過盛，予丹參清藥物之熱，同時增強祛瘀之效。若痛甚者，加延胡索增強止痛之功效。肩關節的功能鍛煉能幫助肩關節松解攣縮的組織，進而增加肩關節活動度和功能，有研究表明，肩周炎患者進行功能鍛煉還能減輕肩周炎出現的疼痛[11]。

肩周炎因為隨著年齡的增長，肩關節周圍滑囊和解剖結構的退化、變性，導致肩關節周圍組織粘連，繼而活動時疼痛和主動及被動活動范圍減少，本研究也主要從疼痛和活動度兩方面指標入手，采用比較主觀的VAS評分和客觀的肩關節ROM，目前對肩關節功能評分標準多種多樣，本次研究樣本量不多的情況下，選擇與年齡、職業等相關性小的評分系統，既要兼顧全面性又要選擇可操作簡易的評分系統，醫生往往從臨床方面客觀評價肩關節，有時會忽略患者的主觀感受，對于肩關節習慣性脫位的患者，可能肩關節穩定性比肩關節活動度更為重要，對于年齡大的患者，肩關節活動度可能沒有年輕人高，所以還要兼顧主觀與客觀評價，因此選用UCAL評分系統評價肩關節功能最為合適。

綜上所述，當歸四逆湯加減聯合功能鍛煉治療肩周炎風寒濕型具有較好的療效，對緩解疼痛、改善肩關節活動范圍和促進肩關節功能恢復有明顯療效，為患者提供了一種更有效的治療藥物，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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