西藥聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能減退致不孕不育57例臨床觀察

常麗華 龐雁

【摘 要】 目的;觀察西藥聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能減退致不孕不育臨床療效。方法;選取114例卵巢儲備功能減退致不孕不育患者進行研究。依據隨機對照原則分為兩組，各57例。對照組采用戊酸雌二醇和黃體酮膠囊治療，觀察組在對照組基礎上聯合使用滋陰疏肝湯治療。觀察患者的激素水平、卵巢功能相關指標、中醫證候積分變化情況。隨訪2年，觀察妊娠情況。結果;觀察組干預后激素水平中，FSH、LH水平低于干預前和對照組，E2水平高于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后卵巢功能相關指標中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同組干預前以及對照組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后中醫證候積分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組隨訪2年，妊娠率為78.95%（45/57），對照組隨訪2年，妊娠率為38.60%（22/57），觀察組高于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論;西藥聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能減退致不孕不育效果較好，可以改善患者的技術水平、卵巢功能相關指標以及中醫證候積分，提高妊娠率，應用價值較高。

【關鍵詞】 滋陰疏肝湯;卵巢儲備功能減退;不孕不育;戊酸雌二醇;黃體酮膠囊

【中圖分類號】R271.14 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）1-0091-03

卵巢儲備功能指的是女性卵巢產生卵子的數量以及質量的能力，可以體現出一位女性的生育能力[1]。卵巢儲備功能下降，會使得女性的生育潛能下降，這一情況隨著年齡的增加，會明顯增加[2]。卵巢儲備功能減退致不孕不育患者，臨床主要表現為性器官萎縮、閉經、激素水平異常等，往往還會伴有尿頻、尿急等情況，嚴重影響患者的生活質量，對患者的家庭和諧也產生了一定的不利影響[3]。臨床以性激素替代療法為主，但存在肥胖、乳房脹痛等不良反應[4]。中醫研究認為，通過中醫干預，可以改善患者的臨床癥狀提高妊娠率?；诖耍P者采取滋陰疏肝湯聯合黃體酮治療和單純黃體酮治療，對比其治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2017年1月1日我院收治的114例卵巢儲備功能減退致不孕不育患者進行研究。依據隨機對照原則分兩2組，各57例。對照組：年齡為24～37歲，平均年齡為（30.49±5.07）歲;病程為2～7年，平均病程為（3.49±0.65）年。觀察組：年齡為24～38歲，平均年齡為（31.58±4.55）歲;病程為2～7年，平均病程為（3.56±0.77）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《實用婦科內分泌學》中相關內容，患者促卵泡激素>20IU/L，或者在月經次日促卵泡激素>25IU/L;婚后未避孕2年，正常性生活但未妊娠者;經腹腔鏡、超聲檢查確診。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合該病癥的診斷標準[5];患者依從性較好;知情同意，經溝通后，均簽署知情同意協議書。排除標準：器質性疾病患者;接受過激素治療者;合并惡性腫瘤者;參與臨床其他研究者;卵巢切除者。

1.4 治療方法 對照組采用戊酸雌二醇（批準文號：國藥準字J20130009;生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）和黃體酮膠囊（批準文號：國藥準字H20041902;生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司）治療?？诜焖岽贫?，1mg/次，1次/d，治療21d?？诜S體酮膠囊：200mg/次，2次/d，治療21d。觀察組在對照組基礎上聯合使用滋陰疏肝湯治療。滋陰疏肝湯基本方：山藥30g，龜板15g，墨旱蓮15g，杜仲15g，枳殼15g，柴胡15g，香附10g，熟地黃15g，女貞子15g，烏藥15g，菟絲子15g，竹葉15g，當歸10g，甘草6g。水煎至200mL，1劑/d，分早晚服用。治療21d。

1.5 觀察指標 觀察激素水平、卵巢功能相關指標、中醫證候積分變化情況。隨訪2年，觀察妊娠情況。①激素水平檢測：在患者治療前，選擇月經來潮后的第3天檢測，治療結束后則選擇治療停藥后的第1次月經的第3天檢測。采取酶聯免疫吸附法檢測，檢測指標包括FSH、LH、E2;②卵巢功能相關指標：采取彩色多普勒超聲監測，檢測指標包括PI（卵巢動脈搏動指數）、OAV（卵巢平均容積）、AFC（竇卵泡數）、RI（卵巢動脈阻力指數）。③中醫證候積分[6]：根據《中醫婦科學》中相關內容擬定，評價月經周期、量、色、質，以及腰膝酸痛、頭暈耳鳴、經前乳房脹痛等，每一項分為分為0分、2分、4分、6分，滿分為24分，分值越高，患者癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組激素水平對比 觀察組干預后激素水平中，FSH、LH水平低于干預前和對照組，E2水平高于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 卵巢功能相關指標對比 觀察組干預后卵巢功能相關指標中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同組干預前以及對照組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 中醫證候積分對比 觀察組干預后中醫證候積分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠情況對比 觀察組隨訪2年，妊娠率為78.95%（45/57），對照組隨訪2年，妊娠率為38.60%（22/57），觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢儲備功能減退致不孕不育的發病率不斷上升，關于其發病機制目前尚不十分明確，多數研究認為，其發病和免疫因素、遺傳因素、環境飲食以及病毒性感染等有關[7]。臨床在治療該病癥方面，主要是激素人工周期治療，以改善患者的生殖器萎縮狀況，有一定療效，但隨之也伴隨一些不良反應，部分患者難以接受[8]。開展更為有效的治療措施，提高治療效果，減少不良反應的發生，一直是醫學研究的重點方向之一。西醫治療有一定的療效，通過研究發現，對照組各指標也有所改善。黃體酮膠囊，對于排卵機能障礙引起的月經失調等療效較好，通過干預后，確實會在一定程度上改善患者的癥狀[9]。當然，研究更為有效的治療方式是必要的。戊酸雌二醇可以促使細胞合成DNA、RNA的相應組織內各種不同的蛋白質，而且戊酸雌二醇能夠通過減少下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，導致卵泡刺激素和黃體生成激素從垂體的釋放減少。黃體酮膠囊藥理作用是黃體酮是卵巢、胎盤和腎上腺分泌的一種類固醇激素，在充足雌激素存在時，黃體酮可以使子宮內膜由增殖期改為分泌期，為孕卵著床提供有利條件，在受精卵著床后，胎盤形成，可減少子宮的興奮性，該藥物通過對下丘腦的負反饋，抑制垂體前葉促黃體生成激素的釋放，抑制卵巢的排卵過程。二者聯合使用，在改善機體的卵巢儲備功能方面，有一定的價值。

臨床可根據卵巢儲備功能減退致不孕不育的病癥特點，將其劃分為中醫中的“月經過少”“不孕”“閉經”范疇。中醫研究認為，該病癥的主要病因是腎精虧虛，和脾虛、氣血失調、肝郁有密切聯系，治療的時候，考慮健脾補腎、調肝活血為主[10]。本文研究結果顯示，觀察組干預后激素水平中，FSH、LH水平低于干預前和對照組，E2水平高于干預前和對照組（P<0.05），說明患者的激素水平得到恢復;觀察組干預后卵巢功能相關指標中，PI、OAV、AFC升高，RI下降，和同組干預前以及對照組對比，差異具有統計學意義（P<0.05），說明卵巢功能相關指標得到改善;觀察組干預后中醫證候積分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明患者的中醫證候也有了明顯的改觀。而且研究結果顯示，觀察組妊娠率明顯較高，說明治療效果較好。分析其原因，所選方劑中，當歸具有較好的補血調經的功效，熟地黃、龜板等添精益髓、補血養陰，女貞子、山藥等健脾益氣、養肝明目，烏藥、柴胡等則可以疏肝理氣。諸藥配伍，可以改善機體的雌孕激素水平，恢復卵巢血供情況，提高卵巢儲備功能從而有助于提高妊娠率。

綜上，西藥聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能減退致不孕不育療效較好，可以改善患者的激素水平、卵巢功能相關指標以及中醫證候積分，提高妊娠率，應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-19 編輯：陶希睿）