手指變色需謹(jǐn)慎

文/陳薇薇（上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師） 編輯/蘇二

四季更替乃自然規(guī)律，歷練著每一個(gè)生命。機(jī)體隨著氣溫的下降發(fā)生著微妙的變化，一些隱匿已久的病癥漸漸浮出水面，露出端倪。人的頭面部和雙手一向最為堅(jiān)強(qiáng)，畢竟我們的生活工作離不開敏銳的五官和靈巧的雙手，即使冬三月，水冰地坼，用帽子、手套和口罩御寒三件套全副武裝的機(jī)會(huì)也少之又少，尤其是雙手，因此造就了雖處寒境卻溫暖的雙手。當(dāng)然也有例外，正如我們每個(gè)人手指的耐寒能力、血管功能和個(gè)人體質(zhì)不同，免疫功能有差別，手指的顏色和溫度更是因人而異。在洗洗刷刷或是外出后，抑或是激動(dòng)興奮等情緒變化之時(shí)，有人的手指會(huì)呈現(xiàn)詭異的顏色，有白、有紫更有黑，不僅可以十個(gè)手指頭顏色混搭，甚至一個(gè)手指頭的不同部位顏色迥異，猶如三色冰棍。雖然進(jìn)入溫?zé)岘h(huán)境或者局部取暖可以恢復(fù)如常，但是這種變色手指不免讓人心生恐慌。

以上病癥其實(shí)為雷諾綜合征，由于肢端小動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)缺血所致。手指（足趾）由于寒冷或情緒激動(dòng)引起發(fā)作性的蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的一組綜合征。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，首先需要赴風(fēng)濕免疫科排除結(jié)締組織病，以免貽誤病情。如若只有臨床表現(xiàn)，稱為特發(fā)性雷諾綜合征；若繼發(fā)于其他疾病，如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和混合型結(jié)締組織病等，稱為繼發(fā)性雷諾綜合征。

警覺之人出現(xiàn)該癥狀會(huì)及時(shí)上醫(yī)院檢查探明究竟，尋求診治。然而耽誤數(shù)年的病例也不在少數(shù)：有人未能意識(shí)到此為異?，F(xiàn)象，用“凍到了，保暖就好”聊以自慰；有人因?yàn)樵摪Y狀不痛不癢且為陣發(fā)性、能恢復(fù)，懶得求醫(yī)，殊不知長期痙攣缺血可導(dǎo)致肢端缺血壞死；更為可惜的是，患者雖覺異樣，但不知到何處求醫(yī)。

最近，就診的幾位雷諾綜合征的患者都有延誤現(xiàn)象，出現(xiàn)內(nèi)臟累及，深感普及該病知識(shí)的重要性，以及提高警覺度和辨識(shí)力的必要性。其中一位患者有雷諾綜合征十年之久，已繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓，一直因胸悶在心內(nèi)科診治，直到候診時(shí)在風(fēng)濕科診室外無意中看到結(jié)締組織病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的招募宣傳，才將雷諾綜合征-肺動(dòng)脈高壓-結(jié)締組織病三個(gè)疾病表現(xiàn)聯(lián)系起來。十年謎團(tuán)終得揭開，元兇乃結(jié)締組織疾病，然而長期的免疫異常已經(jīng)影響到內(nèi)臟，尤其是支配人體血液循環(huán)的心血管系統(tǒng)，肺動(dòng)脈壓力已達(dá)重度之高。所謂“病去如抽絲”，肺動(dòng)脈壓力能不能下降、能降多少，難以預(yù)估。我們所能做的就是診斷后立即給予對(duì)因和對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)。

另有一位患者去年冬天曾出現(xiàn)雙手陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紫，春暖花開后未再發(fā)，也就不了了之。今年入冬后，類似癥狀再次來犯，遂來求醫(yī)，所幸我院導(dǎo)醫(yī)準(zhǔn)確引導(dǎo)至風(fēng)濕科就診，收治入病房后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度蛋白尿和免疫自身抗體異常，提示腎臟病變，診斷為未分化結(jié)締組織病繼發(fā)雷諾綜合征，給予中西藥規(guī)范治療，中藥內(nèi)服外洗，溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，雙手變色情況有好轉(zhuǎn)。這一例例經(jīng)典而鮮活的病例在告誡我們手指（足趾）變色不僅僅影響美觀，也可能是結(jié)締組織病的警報(bào)，若延誤診斷和治療，可能發(fā)展至指端缺血壞死，更有可能出現(xiàn)重要器官心、肺、腎等不可逆轉(zhuǎn)的病變，危及生命。

中醫(yī)認(rèn)為雷諾綜合征為寒瘀阻滯血脈經(jīng)絡(luò)所致，屬寒痹。寒主收引，其性凝滯。寒氣入經(jīng)則脈急，脈急即收引。《素問·痹論》里說：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流?！睋?jù)此采用溫經(jīng)散寒、活血化瘀的中藥內(nèi)服，內(nèi)服之余還可將中藥藥液用來泡洗四肢加強(qiáng)療效，提高藥物利用度。中藥泡洗簡便易行，借助泡洗時(shí)洗液的溫?zé)嶂椭兴幑π?，促使腠理疏松、脈絡(luò)疏通、氣血流暢，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、舒展痙攣血管、改善血液循環(huán)的作用。