“上海方案”，科技支撐
——訪上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組

上海市科學技術協會供稿

在國家診療方案基礎上，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組3月2日公布了《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》。這份“上海方案”發布后備受關注，上海市科學技術協會記者近日采訪了專家組了解相關情況。

“我們是救治團隊，也是科研團隊，邊治療邊研究分析數據。”新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏表示，上海科研攻關和臨床是密不可分的。

◆ 科技手段支撐精準診療

“上海方案”的一大亮點，是對胸部影像學改變在病程時間軸上的描述非常詳盡，有助于臨床醫生進一步認識新冠肺炎的影像特點：早期CT檢查表現為多發小斑片或磨玻璃影，其內紋理可呈網格索條狀增粗影，以肺外帶明顯。數天后病灶增多，范圍擴大，呈雙肺廣泛、多發磨玻璃影或浸潤病灶……

中山醫院感染病呼吸科主任胡必杰表示，CT是新冠肺炎治療診斷的重要科技支撐，和其他技術手段相互補充。通過最先進的影像設備，可以分層分析，了解、認識患者肺部感染的范圍和進程。

此前，新型冠狀病毒肺炎智能影像評價系統在上海市公共衛生臨床中心上線，該系統采用創新的人工智能全肺定量分析技術，為臨床專家提供基于CT影像的智能化新型冠狀病毒病灶定量分析及療效評價等服務，更為高效、準確地為臨床醫生提供決策依據。

科技支撐，不只是影像這一種手段。據張文宏介紹，感染是導致許多患者難以生存的重要原因，在危重癥患者身上，可能存在多種感染，這會導致多種抗菌藥物都沒有效果。專家團隊會對早期感染患者啟用最先進檢測手段，第一時間搞清楚患者是什么病毒、細菌感染？是不是只有肺部感染？耐藥情況如何？再進行“一人一方案”的精準施治，確定合適的劑量、療程。

借助各種科技手段，上海實現了新冠肺炎的精準診療。“上海方案”中，新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類，其中，重型是“分水嶺”，一旦轉為重癥，患者不光是肺部，全身臟器都有可能出現不同程度的損傷。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院主任醫師毛恩強表示，病在于防，不在于治。“轉為重癥后，醫生很被動，醫生跟著疾病跑。但阻斷后，醫生掌握主動權，疾病跟著醫生跑。”但是，很多患者的癥狀表現并不很典型，因此，早期識別“預警”，并積極采取干預措施是重點和難點。對此，專家組進行了積極探索。

除了國家方案中提出的諸多早期預警指標，“上海方案”中有一個指標獨一無二：CD4+T淋巴細胞數＜250/μl。胡必杰說：“這是我們經過反復琢磨確定的指標，上海也是全國第一個推出這一指標的地區。”

據了解，上海的300多個病例中，輕型、普通型占85%左右。最近三周內，沒有重癥化患者出現。

◆ 臨床實踐是標準

上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲說，上海成立了相應的臨床實驗專家組，通過前瞻性科學研究發現，“有些藥物沒有想象中的理想，就不再推薦使用”。有些藥物通過臨床驗證，確實有效，患者排毒時間縮短，臨床癥狀改善。

“所有抗病毒治療藥物的療效還有待于進一步的臨床研究來評估。”專家組強調。

據介紹，“上海方案”中對糖皮質激素應用也很謹慎，治療過程中激素使用的比例不高。

“雖然激素使用要謹慎，但并不意味著用得多就一定不好，某些情況還是得用。”張文宏表示，要看臨床實際的需求。

而醫生專業判斷的依據，就是臨床實踐。此次中醫參與診療，也是如此。

“我們的原則是科學和寬容，不排斥任何學科的參與，最終目標是控制疫情。”上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸內科主任張惠勇表示，此次中西醫結合治療新冠肺炎，繼承了中醫的整體觀和辨證法，但具體用藥的依據還是來自臨床一線的數據。

“我們和西醫的出發點是一樣的。”張惠勇指出，中醫西醫治療方案的不斷優化，一定是來源于實踐。新冠肺炎是一個新型的傳染性疾病，以往的醫學書籍也沒有相關的記載，所以非常強調研發，特別是中醫中藥。

初步證明，中醫治療可以縮短新冠肺炎核酸轉陰的時間。