直升機和殲擊機飛行員聽力損失特征分析

段付軍，張 丹，徐先榮

1 南部戰區空軍醫院 空勤科，廣東廣州 510602；2 空軍特色醫學中心 航空航天眩暈診療研究中心，北京100142

軍事飛行員在飛行中無法避免飛行器噪聲，而噪聲性聽力損失是噪聲對飛行員產生的最直接影響。有報道顯示飛行員因聽力損失導致的停飛率約為2.32%，位于耳鼻喉科停飛疾病譜第2 位[1]。隨著飛行器的更新換代，各種型號的降噪耳機、新型隔音材料等逐漸成為噪聲防護的有力措施，但飛行員仍有較高的聽力損失發生率[2-3]。本文旨在通過分析直升機飛行員和殲擊機飛行員聽力損失的特點，指導預防聽力損失的航衛保障工作。

對象和方法

1 對象 收集南部戰區空軍醫院空勤科2014 年7 月- 2019 年9 月檢查的無耳鳴、聽力下降癥狀、飛行合格的男性飛行員純音測聽資料316 份。其中直升機飛行員186 例，年齡21 ～ 51 歲，飛行時間110 ～ 6 000 h；殲擊機飛行員130 例，年齡23 ～ 47 歲，飛行時間300 ～ 3 600 h。直升機飛行員與殲擊機飛行員年齡及飛行時間差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 直升機飛行員與殲擊機飛行員年齡和飛行時間比較Tab. 1 Comparison in age and flight time between the helicopter pilots and the fighter pilots

2 方法 按常規方法進行耳鏡檢查、聲導抗測試，在聲導抗排除中耳病變后，采用德國麥科MA51型聽力測試儀進行純音聽閾測定，分別比較純音測聽在0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz、6 kHz 及語頻(≤2 kHz)和高頻(≥3 kHz)氣導聽閾差異。

3 聽力損失的界定 聽力損失指純音測聽任何一個頻率聽閾下降＞25 dB，噪聲性聽力損失指高頻(3 kHz、4 kHz、6 kHz)純音測聽至少一個頻率聽閾下降＞25 dB[4]。

4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計軟件，計量資料符合正態分布者組間t 檢驗，不符合正態分布者組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數資料以例數(百分比或構成比)表示，組間比較采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 直升機和殲擊機飛行員聽力損失發生率 所有飛行員耳鏡檢查外耳道無異常，聲導抗均為A 型曲線。直升機飛行員和殲擊機飛行員聽力損失總發生率分別為16.4%和12.3%；噪聲性聽力損失的發生率分別為11.3%和10.8%，差異無統計學意義(P ＞0.05)；單純語頻聽力損失發生率分別為5.1%和1.5%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2、表3。

2 直升機與殲擊機飛行員語頻聽閾比較 0.5 ～3 kHz 平均聽力：直升機飛行員右耳(12.13±4.73) dB，左耳(12.81±5.39)d B；殲擊機飛行員右耳(12.15±5.09) dB，左耳(12.60±5.32) dB，均符合目前實行的飛行員體格檢查標準。噪聲性聽力損失方面直升機飛行員和殲擊機飛行員均表現為4 kHz 損失發生率最高，單純語頻聽力損失直升機飛行員以0.5 kHz 損失發生率最高，殲擊機飛行員以2 kHz損失發生率最高，見表3。比較直升機與殲擊機飛行員語頻各頻率聽閾差異，發現右耳0.25 kHz、右耳0.5 kHz、左耳1 kHz 聽閾差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表2 直升機飛行員與殲擊機飛行員聽力損失的發生率比較Tab. 2 Incidence of hearing loss in the helicopter pilots and the fighter pilots (n, %)

表3 直升機飛行員與殲擊機飛行員純音聽閾＞25 dB發生頻次比較Tab. 3 Incidence of pure tone ＞25 dB at each frequency in the helicopter pilots and the fighter pilots (n, R/L)

表4 直升機與殲擊機飛行員語頻聽閾比較Tab. 4 Comparison of speech recognition threshold between the helicopter pilots and the fighter pilots (dB)

3 隨訪情況 共隨訪飛行員88 例，其中直升機飛行員48 例，隨訪時間為3 ～ 47(27.15±11.34)個月，原有聽力損失1 例(1 耳)，新出現聽力損失7 例(10耳)，無原有聽力損失加重人員。殲擊機飛行員40例，隨訪時間為1 ～ 72(25.30±17.60)個月，原有聽力損失7 例(10 耳)，新出現聽力損失6 例(6 耳)，原有聽力損失加重2 例(2 耳)，直升機飛行員聽力損失新發加重率為16.7%，殲擊機飛行員聽力損失新發加重率為20.0%，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

討 論

良好的聽力是飛行員進行正常空中通信的基礎，而空中噪聲可引起聽力下降和工作績效下降，甚至會引起心肌梗死和腦卒中[5-7]。噪聲性聾可導致部分飛行員言語識別障礙和腦功能的變化，嚴重威脅空中安全[8]。長時間噪聲還可引起內分泌、心血管、神經系統等多系統改變，影響飛行員整體健康狀況。

本研究發現，飛行員總體聽力損失發生率為29.2%，噪聲聽力損失發生率為22.2%，發生率與外軍報道基本接近[9]，直升機飛行員與殲擊機飛行員的發生率無統計學差異。噪聲聾主要觀察3 kHz、4 kHz、6 kHz 的聽閾改變[4]，故本研究未統計8 kHz的閾值。本研究顯示的4 kHz 聽力損失發生率最高，與熊巍等[10]的報道相同。有研究證明直升機空中機動時噪聲可達110 dB 以上[11]；而殲擊機空中加油時艙內噪聲可高達123 dB，艙外噪聲可達140 dB[12]；目前這類噪聲均超出軍標范圍[13]，但均可引起聽力損失，應該及早做好對此類噪聲的專項防護。本研究還發現有一定比例飛行員單純語頻聽力損失，主要以直升機飛行員為主。這種現象考慮可能主要與直升機飛行員接觸噪聲的頻譜特性有關[14]。其次直升機飛行員在飛行中無吸氧，而缺氧引起外毛細胞的損傷可能也是原因之一[15]。此外，直升機單架次飛行時間較長，噪聲累積效應也能導致聽力損失[16]。具體機制需進一步研究。 通過隨訪發現，飛行員聽力損失新發率較高。徐先榮等[17]的報道顯示飛行人員聽力損失位于耳鼻喉科住院疾病譜第2 位，并呈逐年上升趨勢。本研究對象均工作于亞熱帶氣候地區，夏季時間較長，溫度較高，飛行員從開車到關車需經歷較長時間的高溫，而高溫又可加重噪聲引起的聽力損失[18]。另外，高同型半胱氨酸、高血壓、心血管疾病及吸煙飲酒也會引起聽力損失[19-22]。這種高聽力損失新發率除了與上述原因有關外，長期佩戴通話耳機的低強度噪聲也是聽力損失的不可忽略的重要原因[23]。通過以上的分析，航衛人員應重點對已發生聽力損失并伴有高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、心血管疾病的飛行員進行飲食管理，同時宣傳戒煙戒酒，合理使用飛行員多種維生素，同時做好聽力檔案的建立，動態觀察聽力變化，并督促飛行員平時減少耳機佩戴或其他噪聲的接觸。

綜上所述，飛行員聽力損失發生率較高，除與飛行器自身產生的噪聲相關外，更是多種因素相互作用的結果。合理飲食、健康生活方式、建立聽力檔案是航衛保障工作中聽力損失防護的切入點。合理使用其他檢查，做到早發現、早診斷、早治療[18]。而針對直升機飛行員語頻聽力損失發生率明顯高于殲擊機飛行員的情況，應進一步深入研究，及早采取相應措施對不同機種飛行員進行有針對性的聽力防護。