中草藥足浴聯合灌腸佐治糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期療效觀察

金麗豐 張征宇2

[摘要] 目的 觀察糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期患者治療過程中應用中草藥足浴、灌腸的臨床效果。 方法 選擇本院2018年1～10月間收治的52例糖尿病合并慢性腎衰竭失代償期患者作為研究對象，按照隨機數字表法分組原則將其分為對照組和觀察組，兩組患者例數相等均為26例，對照組患者給予常規護理措施，觀察組患者在對照組患者的基礎上聯合中草藥足浴以及灌腸治療方法，對比兩組患者臨床治療總有效率、治療前后的生活質量評分以及腎功能等指標改善情況。 結果 治療前，兩組患者生活質量評分、腎功能相關指標數據對比沒有明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，腎功能等指標改善情況均優于對照組（P<0.05）;觀察組患者臨床治療總有效率和對照組相比較具有明顯差異（P<0.05）。 結論 在糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期使用中草藥足浴、灌腸輔助治療方式具有顯著效果，能夠改善患者臨床癥狀以及腎功能指標，值得推廣。

[關鍵詞] 中草藥足浴;灌腸;糖尿病;慢性腎衰竭;臨床療效

[中圖分類號] R587.2;R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0001-04

Effects of Chinese medicine foot bath combined with enema on decompensated chronic renal failure with diabetic nephropathy

JIN Lifeng1? ?ZHANG Zhengyu2

1.Department of Nephrology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China; 2.Department of Endocrinology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Chinese herbal medicine foot bath and enema in the treatment of patients with diabetic nephropathy and decompensated chronic renal failure. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus complicated with decompensated chronic renal failure who were admitted to our hospital from January to October 2018 were enrolled. Participants were divided into control group and observation group according to table of random digit， 26 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing measures， while those in observation group were treated with extra Chinese herbal medicine foot bath and enema beside routine care.? The total clinical treatment efficiency， quality of life before and after treatment， and kidney functions were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the assessment of quality of life and renal functions between the two groups（P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in observation group was higher than that in control group， and the renal functions in observation group was better than that in control group（P<0.05）; there was significant difference of total clinical treatment efficiency between observation group and control group（P<0.05）. Conclusion Chinese herbal medicine foot bath combined with enema is effective in treatment of decompensated period of chronic diabetic nephropathy.It can improve the clinical symptoms and renal functions， making it worthy of wider application.

[Key words] Chinese herbal foot bath; Enema; Diabetes; Chronic renal failure; Clinical efficacy

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是一種臨床上發生率比較高的糖尿病并發癥類型，目前我國糖尿病腎病的發生率依然處于增長趨勢，其發生人群大多為青壯年男性，主要臨床表現為水腫、蛋白尿、氮質血癥等多種癥狀，病情發展緩慢，具有遷延性，患者病程約為10年左右[1-2]。由于糖尿病腎病的致病機制并不明確，病因具有遺傳、高血糖、高血壓、血管活性物質代謝異常以及腎臟血流動力學異常等，因此針對此疾病類型，在臨床上一般應用調脂、降壓、降血糖藥物進行治療[3-4]。相關研究資料表示[5]，在常規西藥治療過程中采用中草藥足浴以及灌腸治療方法會提高患者臨床治療效果，本文研究實驗以52例糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期患者為例，分析探討采用中草藥足浴以及灌腸輔助治療方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2018年1～10月本院收治的52例糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期患者，對其臨床資料進行回顧性分析，按照隨機數字表法分組原則將其分為對照組和觀察組，每組26例。其中對照組男19例，女7例，年齡37～64歲，平均（50.5±1.2）歲，病程3～16年，平均（9.5±1.1）年;觀察組患者男20例，女6例，年齡34～65歲，平均（49.5±1.3）歲，病程2～17年，平均（9.5±1.2）年，兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《內科學》中糖尿病及慢性腎衰竭失代償期的診斷標準，患者入院之前針對此次研究簽訂知情同意書，未發現感染，排除具有肝臟疾病及相關惡性腫瘤患者，在1個月內未服用糖皮質激素及免疫制劑類藥物，慢性腎功能不全3期患者[6-7]。

排除標準：年齡>75歲患者，具有肝功能異常以及惡性腫瘤癥狀患者，具有妊娠反應以及處于哺乳期女性，治療依從性比較差的患者。

1.2 方法

治療前，對兩組患者均控制飲食習慣，在日常生活中限制患者蛋白質的攝入量，對照組患者在治療過程中服用降血壓、降血糖以及調節血脂藥物，服用雷公藤多苷片（規格：10 mg×100片/瓶，貴州漢方藥業有限公司，國藥準字Z50200369），用藥劑量：每日1～1.5 mg/kg，每天分3次在飯后服用;胰腺肽原酶腸溶片（規格：210 IU×24片/瓶，常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H19993089），用藥劑量：每次120～240 IU，每日360～720 IU空腹服用，達到調節血脂指標，控制血糖、血脂、糾正水電解質平衡以及酸堿平衡的效果。

觀察組患者在對照組基礎上采用中草藥足浴、灌腸進行輔助治療。灌腸：選擇生黃芪120 g，大黃20 g，赤芍15 g，桃仁12 g，當歸尾12 g，土地龍12 g，紅花12 g，川芎12 g，將中草藥用水煎至600 mL，注入一次性腸道沖洗袋（A型）進行高位灌腸，每天進行兩次灌腸，時間維持在60 min左右。足浴：足浴使用的藥方和灌腸藥方一致，將中草藥用水煎至2000 mL，患者每天睡前足浴1次，治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 腎功能指標測定 觀察組和對照組患者均在治療開始前和治療1個月時，于早上7：30到9：00接受靜脈采血5 mL，在采血前均需空腹10 h以上，對血液標本進行血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等項目檢測;同時收集兩組患者前24小時的總尿量，并從中取3 mL尿液送檢，用鄰苯三酚紅比色測定法來檢測24 h尿蛋白定量。

1.3.2 生活質量評分[8-9]? ?采用健康調查量表SF-36（the Mos 36-item Short Form Health survey，SF-36）進行評估， SF-36量表中包含36個條目，評價8個維度：生理功能（Physical Functioning，PF）、生理職能（Role-Physical，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、總體健康（General Health，GH）、活力（Vitality，VT）、社會功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH），每個維度計分為0～100分，對比兩組患者治療前后的生活質量改善情況，分數越高患者的生活質量越好。

1.4 臨床療效評價標準

顯效：患者臨床癥狀和體征變化情況明顯減輕或者完全消失，SCr、UA、BUN等指標水平下降幅度大于30%;有效：患者癥狀和體征減輕，SCr、UA、BUN等指標水平下降5%～30%;無效：患者臨床癥狀和體征沒有明顯改善，上述指標水平沒有下降[10]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率為92.31%，對照組為69.23%，觀察組患者臨床治療效果和對照組相比較明顯較好，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者臨床治療效果比較

2.2兩組患者腎功能等相關指標水平改善情況比較

治療前，兩組患者腎功能等指標數據對比沒有明顯差異（P>0.05）;治療1個月后，兩組患者腎功能指標水平均有一定改善，且觀察組患者和對照組相比較具有明顯優勢，數據對比具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分對比無明顯統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組患者生活質量均有一定改善，觀察組患者生活質量改善情況明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者病情發展過程中常見的微血管病變形式，由于致病因素以及發病機制比較復雜，是由多種因素共同作用所形成的，其影響因素可能包括遺傳、血糖指標過高、腎臟血流動力學異常等[11-12]。患者機體在高血糖狀態下可能會出現蛋白激酶激活以及糖基化產物形成和堆積，目前臨床上將這種狀態認為是導致糖尿病腎病發生的主要影響因素[13-14]。隨著病情長期發展，患者可能會出現腎功能衰竭疾病的相關癥狀，如果慢性腎衰竭患者病情發展成為終末期腎衰竭，患者在日常生活中必須要依靠血液透析治療方式以及腎移植等治療方式維持生命，普通患者在治療過程中大多不能接受這種長期的治療方式，由于費用比較昂貴，可能會對自己家庭帶來嚴重的經濟負擔，對患者生活質量以及預后效果具有不良影響[15]。因此在臨床實踐過程中探討有效的治療方法具有重要意義，以達到保護患者腎功能、延緩慢性腎衰竭患者病情發展，從而減輕患者經濟負擔，因此提高糖尿病合并慢性腎衰竭患者預后效果以及生活質量已經成為臨床研究的重點問題[16-17]。

本文研究數據表示，治療前兩組患者生活質量評分、腎功能指標水平和對照組相比較沒有明顯差異，數據對比不具有統計學意義（P>0.05）;采取有效的治療措施以后，兩組患者生活質量水平以及腎功能指標水平均有改善，觀察組患者改善情況優于對照組，數據對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。研究數據充分證實，在糖尿病合并慢性腎衰竭患者治療過程中應用中草藥足浴、灌腸治療方式在臨床上具有顯著應用價值，現分析原因如下：①由于糖尿病合并慢性腎衰竭患者致病機制比較復雜，單純的醫藥治療方式治療效果并不明顯，由于用藥劑型、給藥途徑和治療手段都比較單一，對患者病情控制以及臨床癥狀改善具有不利影響。②中草藥足浴以及灌腸治療方法在改善患者腎功能損害方面臨床效果更加顯著，有利于改善患者病情發展，患者治療后24 h尿蛋白定量以及血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素（BUN）等指標均明顯下降，對早期控制患者病情發展、保護殘余腎功能具有重要意義，相關指標改善效果明顯[18]。③中草藥足浴、灌腸治療方法具有較好的安全性以及有效性，其中所包含的藥物具有通腑降濁以及化瘀解毒的功效，會有效減少腎小球硬化的過程，有利于抑制系膜細胞增生。生黃芪具有利尿消腫、調節免疫以及減輕纖維生成的效果，有利于改善患者的蛋白尿效果，更好地達到保護患者腎臟功能的目的;地龍、當歸尾等藥物有利于消除患者機體自由基、保護細胞膜，有效改善患者機體微循環、增加腎血流量，加快毒性代謝產物的排泄速度，不僅可以有效控制患者血壓指標，還有利于延緩患者腎功能減退[19-20]。

綜上所述，針對糖尿病合并慢性腎衰竭患者采用中草藥足浴、灌腸治療方法，對改善患者生活質量以及腎功能指標情況具有重要意義，是一種安全、有效的輔助治療方法，值得在臨床上應用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-14）