早期營養支持策略對早產兒神經行為發育與體格發育的影響

葉慶紅 蔣慧玲 高麗娟

[摘要] 目的 探討早期營養支持策略對早產兒神經行為發育與體格發育的影響。 方法 選取2016年6月～2018年6月期間住院治療的早產兒86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組早產兒均根據體重規劃每天所需能量予以常規的營養支持，觀察組早產兒在此治療的基礎上采用早期營養支持策略干預。兩組療程均到糾正胎齡40周。觀察兩組早產兒體重增長情況、恢復出生體重時間及并發癥發生情況，并在糾正胎齡40周時比較兩組神經行為發育檢測（NBNA）的差異。 結果 觀察組早產兒恢復出生體質量時間、營養支持時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），觀察組早產兒恢復出生體質量后體重增長量明顯大于對照組（P<0.05）;觀察組早產兒NBNA測試各項評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組早產兒并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.02，P<0.05）。 結論 早期營養支持策略能增快早產兒神經行為發育與體格發育速度，縮短營養支持時間與住院時間，減少并發癥發生。

[關鍵詞] 早產兒;早期營養支持策略;神經行為發育;體格發育

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0080-04

Effect of early nutritional support strategy on neurobehavioral development and physical development in premature infants

YE Qinghong? ?JIANG Huiling? ?GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of early nutritional support strategies on neurobehavioral development and physical development in premature infants. Methods A total of 86 preterm infants who were hospitalized from June 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. In the control group， the preterm infants were given routine nutritional support according to the energy required for daily weight. The preterm infants in the observation group were treated with early nutritional support strategy based on this treatment. Both groups were treated until the corrected gestational age for 40 weeks. The weight gain， birth weight recovery time and complications of preterm infants between two groups were observed， and the differences in neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） between the two groups were compared at 40 weeks of corrected gestational age. Results The birth weight recovery time， nutritional support time and hospitalization time of the preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The weight gain of the preterm infants in the observation group after birth weight recovery was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The each item score and total scores of NBNA test in premature infants in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the preterm infants in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion The early nutritional support strategy can increase the neurobehavioral development and physical development rate of premature infants， shorten the time of nutrition support and hospitalization， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Premature infants; Early nutritional support strategies; Neurobehavioral development; Physical development

近年來，我國早產兒出生率逐年上升，隨著圍生醫學的發展和技術理念的更新，早產兒的存活率不斷升高[1-2]。但由于早產兒胃腸系統器官發育不成熟，無法靠自身吸收獲取足夠的營養，會導致早產兒出現生長發育遲緩，還可能導致神經行為發育遲緩[3-4]。足夠的營養支持是改善早產兒生長發育的關鍵[5]。但傳統的營養支持方法無法及時的為早產兒提供足夠的營養，因此臨床上開始出現早期營養支持策略[6]。本研究探討了早期營養支持策略對早產兒智力發育與體格發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月期間在我院住院治療的早產兒共86例。納入標準[7]：（1）28周<胎齡<37周;（2）出生體重≤2000 g;（3）出生后24 h內入院。排除標準[8]：（1）患有新生兒窒息、重癥肺炎、吸入性肺炎、敗血癥等疾病的患兒;（2）伴有消化道畸形、消化功能紊亂等其他消化系統疾病者。采用拋硬幣法分為兩組。兩組早產兒在性別、胎齡、出生體重及分娩方式等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組早產兒喂養方案以母乳優先，如有禁忌證采用配方奶粉，喂養量按照《中國新生兒營養支持臨床指南》[9]進行，根據早產兒體重制定每天喂養量。對照組早產兒在出生后72 h予以靜脈營養支持，觀察組早產兒在出生12 h予以靜脈營養支持。兩組的靜脈營養方案均為葡萄糖、脂肪乳和氨基酸三聯方案，其中脂肪乳起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大劑量3.0 g/（kg·d）;葡萄糖起始劑量為12 g/（kg·d），每天增加1.0 g/（kg·d），直至最大劑量16 g/（kg·d）;氨基酸起始劑量0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大劑量3.5 g/（kg·d）。兩組療程均到糾正胎齡40周。觀察兩組早產兒體重增長情況、恢復出生體重時間及并發癥發生情況，并在糾正胎齡40周時比較兩組神經行為發育檢測（NBNA）的差異。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般情況及體重測量? 包括恢復出生體質量時間、恢復出生體質量后體重增長量、營養支持時間、住院時間及并發癥發生情況。出生后體重為稱量出生后1 h早產兒空腹體質量，平時體重測量為每日清晨稱量早產兒空腹體質。并發癥包括急性呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、低血糖、膽汁淤積癥和敗血癥等。

1.3.2 新生兒神經行為能力檢測[10]? 在糾正胎齡40周時進行神經行為發育檢測，測試采用新生兒20行為神經測定（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），共分為行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應等5大項20小項，每項評分0～2分，滿分為40分，分數越高表示神經行為能力越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒體質增長情況比較

觀察組早產兒恢復出生體質量時間、營養支持時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組早產兒恢復出生體質量后體重增長量明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產兒神經行為發育比較

糾正胎齡40周時，觀察組早產兒NBNA測試各項評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組早產兒治療期間并發癥比較

觀察組早產兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.02，P<0.05）。見表4。

3 討論

早產兒相對于足月兒各項系統均未發育成熟，并且發育情況與宮內生長時間相關，尤其是消化系統、吸吮及吞咽功能[11-12]。早產兒吸吮與吞咽能力較差，胃腸消化吸收功能及動力等均發育不成熟，容易出現喂養不耐受，營養攝取能力低下，因此出生后營養及熱卡的供給無法達到宮內的標準，同時由于出生后對熱量需求極易出現營養不良[13-14]。早產兒一旦出現營養不良不僅會進一步影響各個器官的發育，還會對體格發育及神經行為發育造成影響，有研究顯示蛋白質和脂肪的供應不足會影響發育中腦的細胞分化和髓鞘形成，從而對神經行為發育造成不可逆的影響[15-17]。同時還有可能出現感染、呼吸衰竭、膽汁淤積及敗血癥等并發癥危及胎兒生命[18-19]。因此，對于早產兒應該給予有效的營養支持，提高其體重增長的速度，從而確保早產兒各個器官、體格及神經行為的發育[21-22]。有研究顯示足量的營養支持不但可以減少早產兒蛋白質丟失，有助于生長追趕，還能有助于其嬰幼兒期和學齡前期神經系統的完善發育[23]。

以往傳統的營養支持方法包括胃管喂養、持續胃管喂養、經口喂養等，當腸道營養供應不足時加用靜脈營養支持，這種營養支持策略常在出生后較長時候后才會給予靜脈營養支持從而達到足量的營養，因此雖然能夠改善早產兒的吸吮及吞咽功能，但對于早產兒的神經行為發育及體格發育改善不明顯[24]。早期營養支持策略是指在早產兒出生后12 h內即給予靜脈營養支持，使早產兒在早期即能夠得到足量的營養支持。本研究顯示，觀察組早產兒恢復出生體質時間、營養支持時間、住院時間[（6.99±1.03）d、（19.64±2.98）d、（28.45±4.10）d]均明顯少于對照組[（10.35±1.84）d、（26.53±3.21）d、（40.26±4.52）d]，而觀察組早產兒恢復出生體質量后體重增長量[（22.08±3.72）g/（kg·d）]明顯大于對照組[（15.59±3.90）g/（kg·d）]。由此可見早期營養支持策略能使早產兒體重得到快速的增長，從而減少所需營養支持時間及住院時間，這是由于營養支持時間越早，能夠快速滿足早產兒的生長需求。因此體重增長越快，機體各項器官功能恢復也越迅速，住院時間更短。曹麗等[9]的研究認為早期營養支持能夠有效的解決極低出生體重兒存在的營養和生長發育問題，減少并發癥和腦損傷的發生率。而閔鋒等[18]卻認為在腸內和靜脈營養支持外還要給予個性化的免疫強化才能有助于新生兒基礎能量攝入的增加和體重的恢復。本次研究還發現糾正到胎齡40周，觀察組早產兒NBNA測試各項評分及總分[（11.25±0.89）分、（7.41±0.72）分、（7.38±0.75）分、（5.66±0.40）分、（5.70±0.41）分、（37.11±2.38）分]均高于對照組[（10.17±0.75）分、（6.54±0.50）分、（6.35±0.47）分、（5.01±0.38）分、（5.11±0.38）分、（33.10±1.96）分]。由此可見早期營養支持策略能夠使早產兒的神經行為發育更加迅速、完善。這是由于早期足量的營養供應可有效的供給神經系統發育所需的能量，而充足的營養還能避免早產兒出現饑餓，導致睡眠質量下降從而影響神經系統的發育。同時觀察組早產兒并發癥發生率（18.60%）明顯低于對照組（39.53%）。這是由于體重的快速增加及營養的充足供應能夠增強早產兒的免疫能力，各個器官也能夠更加快速的發育，因此早產兒的各項并發癥出現較少。

總之，采用早期營養支持策略能夠增快早產兒神經行為發育與體格發育速度，可縮短營養支持時間與住院時間，減少并發癥發生。

[參考文獻]

[1] Jasani B，Nanavati R，Kabran. Mechanismsand management of retinopathy of prematurity[J]. N Engl J Med，2013， 368（12）：1161-1162.

[2] Costa S，Maggio L，Sindico P，et al. Preterm small for gestational age infants are not at higher risk for parenteral nutrition-associated cholestasis[J]. J Pediatr，2010， 156（4）：575-579.

[3] Lapillonne A，Griffin IJ. Feeding preterm infants today for later metabolic and cardiovascular outcomes[J]. Journal of Pediatrics，2013，162（3 Suppl）：7-16.

[4] Bonsante F，Iacobelli S，Gouyon JB，et al. Routine probiotic use in very preterm infants：Retrospective comparison of two cohorts[J]. American Journal of Perinatology，2013，30（1）：41-46.

[5] Meinzern-Derr J，Poindexter B，Wrage L，et al. Role of human milk in extremely low birth weight infants'risk of necrotizing enterocolitis or death[J]. J Perinatol，2009，29（1）：57-62.

[6] 王曉東，張春華，李明，等. 不同靜脈營養支持策略對極低出生體重兒營養及早期行為發育的影響[J]. 中國實用醫藥，2017，12（20）：77-79.

[7] 陳暉，戴小燕，李燕，等. 不同起始劑量氨基酸對早產低出生體重兒早期營養狀態的影響[J]. 中國婦幼保健，2017，32（2）：316-318.

[8] 宋朝敏，楊長儀，王程毅，等. 早期營養支持策略對極低出生體重兒生長代謝及并發癥的影響[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（6）：379-383.

[9] 曹麗，冉域辰，王紅. 早期營養支持對極低出生體重兒的生長發育及心理行為發育的影響[J]. 四川醫學，2018， 39（4）：427-431.

[10] 蔡威，湯慶婭，王瑩，等. 中國新生兒營養支持臨床應用指南[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（12）：1177-1182.

[11] Lee BS. Nutr1itional strategy of early amino acid administration in very low birth weight infants[J]. Korean J Pediatr，2015，58（3）：77-83.

[12] 王瑤瑤. 腸外營養方式對極低出生體重兒消化功能及肝臟功能影響[J]. 中國中西醫結合雜志，2017，25（1）：31-34.

[13] 王敏智. 早期營養支持對極低出生體質量兒生長及神經發育的影響[J]. 罕少見病雜志，2017，24（3）：5-9.

[14] Ma J，Ye H. Effects of permissive hypercapnia on pulmonary and neurodevelopmental sequelae inextremelylow birth weight infants：a meta-analysis[J]. Springerplus，2016， 5（1）：764.

[15] Rodriguez NA，Meier PP，Groer MW，et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother's colostrum to extremely low-birth-weight infants[J]. Adv Neonatal Care，2010，10（4）：206-212.

[16] Valentine CJ，Fernandez S，Rogers LK，et al. Early amino-acid administration improves preterm infant weight[J]. J Perinatol，2009，29（6）：428-432.

[17] 閔鋒，朱少元. 個性化免疫強化對早產致低出生體重兒營養支持的影響[J]. 中國婦幼保健，2018，33（6）：1294-1297.

[18] 袁英英. 極低出生體重兒腸道外營養相關性膽汁淤積危險因素分析[J]. 中國兒童保健雜志，2015，23（8）：870-872.

[19] Jirapaet K，Jirapaet V，Sritipsukho S. Safety of initiating early enteral feeding with slow volume advancement in preterm infants[J]. J Med Assoc Thai，2010，93（10）：1177-1187.

[20] 楊秀霞，劉樹艷，馬霞. 不同靜脈營養干預對低體重兒營養狀態及生化指標的影響比較[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（3）：100-102.

[21] Meier PP，Engstrom JL，Patel AL，et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J]. Clin Perinatol，2010，37（1）：217-245.

[22] 蔣艷純，陳潔，滕志麗，等. 不同營養支持方案在極低出生體重兒中的應用效果比較[J]. 中國現代醫學雜志，2017，27（16）：78-81.

[23] 張健芳，鄧瓊暉，鄧智青，等. 早期不同喂養聯合不同營養支持方式對早產兒生長與代謝的影響[J]. 吉林醫學，2018，39（3）：460-462.

[24] 徐玉敏，朱雪萍. “積極”的營養支持對極低出生體重兒生長發育的影響[J]. 中國實用兒科雜志，2014，29（5）：395-398.

（收稿日期：2019-01-17）