社區居民健康檔案評估系統應用研究

張淋江

摘要：在國家大力支持居民健康檔案建設的大環境下，依據國家居民電子健康檔案標準，研究如何評價社區居民健康檔案工作的建設成效，推動健康檔案工作科學化，規范化的進行，是健康中國的時代要求，也是科研工作者的現實責任。通過建立社區健康檔案工作評價體系，結合社區醫院建設現狀，分析居民健康檔案建設狀況，輸出切實可行的考核報告，在具體使用中發現問題解決問題，在實踐中完善系統平臺，為社區健康檔案評價工作提供參考依據。

Abstract： Under the environment that the state strongly supports the construction of residents' health archives， according to the national standards of residents' electronic health archives， it is the requirement of the era of healthy China and the practical responsibility of scientific researchers to study how to evaluate the construction effect of community residents' health archives and promote the scientific and standardized work of health archives. Through the establishment of the evaluation system of community health archives， combined with the current situation of community hospital construction， the paper analyzes the construction status of residents' health archives， outputs practical assessment reports， finds problems and solves problems in specific use， improves the system platform in practice， and provides reference for the evaluation of community health archives.

關鍵詞：社區居民;健康檔案;評估系統;評比考核

Key words： community residents;health records;assessment system;assessment

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2020）06-0085-03

0 ?引言

健康檔案管理系統（Electronic Health Record，EHR），是指關于醫療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全地存儲和傳輸，各級授權用戶均可訪問。多年來，加拿大、澳大利亞及歐洲相關組織機構開展EHR研究，美國也在經濟刺激計劃中指出要安排500億美元用于建立一個全國范圍的健康信息系統，并為每個公民建立EHR。由此可以看出，各國政府對EHR的建設工作越來越重視。我國EHR建設起步雖然比較晚，但國家從2009年開始出臺一系列政策加強EHR的研究與建設。2009年12月3日，由衛生部組織有關單位共同編制發布了《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》（簡稱《意見》）提出建立城鄉居民健康檔案工作應當在縣（市、區）衛生行政部門的統一領導下由社區衛生服務中心、社區衛生服務站和鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構具體負責。健康檔案應當統一存放于城鄉基層醫療衛生機構。城鄉基層醫療衛生機構提供醫療衛生服務時，應當調取并查閱居民健康檔案，及時記錄、補充和完善健康檔案，并了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，并采取相應的適宜技術和措施，對發現的衛生問題有針對性地開展信息發布、預防、保健、醫療和康復等服務。在國家大力支持居民健康檔案建設的大環境下，依據國家居民電子健康檔案標準，研究如何評價社區居民健康檔案工作的建設成效，推動健康檔案工作科學化，規范化的進行，是健康中國的時代要求，也是科研工作者的現實責任。

1 ?社區健康檔案管理存在的問題

社區居民健康檔案是社區醫療衛生服務工作的依據，對社區居民健康管理有著重要的作用。但是，在醫療技術不斷發展的同時，社區居民健康檔案工作也暴露出了許多問題，使得居民健康檔案不完整，無法真實反映社區居民健康情況，社區健康檔案工作缺乏統一的評價指標，不利于社區居民健康管理工作的開展。

1.1 社區居民不理解不配合

社區在進行居民健康檔案建檔工作中，遇到社區居民不理解不配合的現實問題。在項目調研過程中，很多社區居民反映自己所在的工作單位每年安排職工進行年度體檢，認為社區建立健康檔案沒有必要;年輕的居民認為自己身體很健康，無需進行健康登記;有的居民認為個人信息屬于私人隱私，不便泄露。在走訪的居民中，很多健康意識淡薄，對社區醫院缺乏信任，不愿意配合社區醫生入戶建檔，甚至懷有抵觸和敵對情緒。

1.2 建檔居民感受不到實惠

筆者進入社區走訪發現，社區居民對社區居民健康檔案建檔工作并不是很了解，盡管部分居民已經建立檔案，但檔案具體有何用處，他們并不知曉。社區的部分老年人認為，自己就是在社區的安排下，為了配合社區工作填了幾張表，沒有得到看得見的實惠，不知道社區工作也是為了自己的健康養老、疾病預防、方便就醫的長遠考慮，感覺建立檔案沒有必要。

1.3 已建檔信息不能發揮應有的作用

一家社區衛生服務站醫生介紹說，居民電子健康檔案建檔時，他們工作量很大，曾上門為60歲以上的老人體檢，居民有在社區看病就更新一下資料。然而，很多居民不管大小病，習慣去大醫院就診，大醫院未能參與居民健康檔案數據平臺的建設，數據無法更新，讓相當一部分居民的健康信息沉睡在電腦里。

1.4 社區醫院與各大醫院無法實現醫療數據共享

各家大醫院都比較注重自身的醫療建設，對政府倡導的和社區衛生服務機構實現資源、信息共享，缺乏積極性，普遍不配合。為實現區衛生局、社區衛生服務機構和大醫院間的信息共享，筆者調研的社區和轄區的幾家大醫院聯系過，但一直沒有實質進展，這不僅是技術問題，還牽扯到醫院省市行政管轄、成本投入、后期維護等多個方面的問題。

1.5 社區居民健康檔案評價缺乏有效的評價體系

在當前社區居民健康檔案建設工作中，沒有統一的評價指標體系考核和收益激勵下，社區醫生缺乏搞居民健康管理的動力。不少社區醫生認為，建立健康檔案耗人力、物力“打白工”，是“無用功”。社區居民健康檔案評價缺乏有效的評價體系，政府利民工程成了擺設。

2 ?社區健康檔案評估系統的實現

2.1 項目調研與資料收集分析

通過實地調查居民社區健康檔案應用情況，綜合采用調查法、德爾菲法、SWOT分析法等技術進行信息采集分析，收集信息，通過數據分析技術進行分類總結;研發系統軟件，實現居民社區健康檔案的信息化管理。

2.2 社區居民健康檔案建設標準的制定

通過研究和借鑒社區居民健康檔案先進城市社區建設的成熟經驗，確定建設項目，如健康檔案內容，建設和使用等，研究規范審核流程，加強制度建設，優化社區居民健康檔案資源的配置，探索出一條適合社區居民健康檔案的建設標準。

2.3 社區居民健康檔案評價模型

依據國家標準，在研究如何規范制定居民健康檔案評價條目和標準的基礎上，設計評價模型，形成社區居民健康檔案評價體系方案。

通過社區居民健康檔案建設現狀的詳細調研，研究社區居民健康檔案建設狀況，收集分析數據。居民健康檔案建設依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》中的“居民健康檔案管理服務規范”、《城鄉居民健康檔案管理技術規范》和《WS 365城鄉居民健康檔案基本數據集》，研究社區健康檔案內容，建設和使用，終止和保存，標準建設等建設工作，設計社區健康檔案評價體系模型（圖1）。

2.4 網絡學習模式教學效果考核系統應用

研發居民健康檔案評估系統。依托項目組設計的指標體系進行進行自評，輸出等級，查找薄弱環節后，改進措施，反復自評，持續改進，提高等級，爭取樹立行業標桿。上級行業主管部門也可以依據指標體系進行社區健康檔案建設工作評估。應用統一的社區健康檔案評估系統，規范社區居民健康檔案建設，加強社區健康檔案日常工作監管，形成社區居民健康檔案評價體系。社區居民健康檔案評估系統等級輸出效果圖如圖2所示。設計評估等級：90分及以上為優秀（等級4）;75～89分為良好（等級3）;60～74分為合格（等級2）;59分及以下為不合格（等級1）。

社區居民健康檔案評估系統開發完成，應用在鄭州融元社區和廣電社區等居民委員會中，依據使用過程中社區反饋的問題，不斷完善系統功能。

3 ?社區健康檔案評估系統應用效果

社區健康檔案評估系統在鄭州金水區的幾個社區進行了實際應用，中取得以下的應用效果。

3.1 項目建設符合國家醫療衛生政策精神

響應國家有關健康檔案衛生政策的要求。2017年2月，國家衛生計生委印發修訂的《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》。《規范》包括12項內容，即：居民健康檔案管理、信息發布、預防接種、0～6歲兒童健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管等12項內容。規范對居民健康檔案管理進一步明確了建設內容和建設規范。項目組針對社區居民健康檔案的現狀，研究設計健康檔案評價體系模型，形成社區健康檔案建設評價體系，符合國家醫療衛生政策加快推進居民健康檔案建設的文件精神。

3.2 促進基層社區居民健康檔案信息化管理水平的提升

在信息化時代，依據國家標準，通過系統管理，社區和醫院對接，實現數據共享，不但可以長期保存居民的健康檔案信息，方便的對這些數據進行查詢、分析等，提出具有針對性的意見，具有健康預警的作用，有利于居民健康衛生工作的建設和發展。通過社區居民健康檔案評價體系，積極探索居民如何與社區、醫院健康數據共享，有效提高居民的健康衛生工作管理水平。

3.3 彌補社區居民健康檔案標準評價系統研究中的空白

建立社區居民健康檔案評估模型，制定健康檔案評價指標體系，設計居民健康檔案標準方案。對社區居民健康檔案現狀進行針對性的調查，分析出有利于居民健康檔案工作的切實可行的評估報告，為社區健康檔案建設提供參考依據，具有一定的學術研究價值。

4 ?結束語

本項目研究成果彌補社區居民健康檔案評價研究中的空白，通過研發一套社區健康檔案評估系統，對社區居民健康檔案數據進行分析，系統通過數據分析，自動輸出基層社區居民健康檔案建設水平的評估報告，為管理決策提供依據，具有一定的研究應用價值。

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