加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療血瘀痰凝型聚合性痤瘡55例

【摘 要】 目的：觀察血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者采用加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療的效果。方法：選取血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者110例，根據治療方案不同分為觀察組（n=55，采用加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療）與對照組（n=55，采用維A酸乳膏及米諾環素治療），治療6周后，評估兩組臨床療效、治療前后皮損積分變化、痤瘡分級變化情況。結果：治療6周后，觀察組總有效率92.73%，較對照組76.36%高（P<0.05），觀察組皮損積分低于對照組（P<0.05），觀察組痤瘡分級優于對照組（P<0.05）。結論：血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者采用加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療，療效較好，并可改善皮損，減輕痤瘡癥狀。

【關鍵詞】 血瘀痰凝型;加味大黃牡丹湯;米諾環素;維A酸乳膏;聚合性痤瘡

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）4-0113-03

聚合性痤瘡為臨床常見痤瘡中較為嚴重的類型，青年男性為多發群體，好發于兩側面頰、后背、胸部、頸后、背部等部位，主要表現為丘疹、黑頭粉刺、結節、膿皰、囊腫等，其中以囊腫性皮損居多，可形成瘺管，局部愈合后常出現瘢痕疙瘩或凹陷性瘢痕，對患者面容及身心健康造成嚴重影響[1]。現代醫學認為，痤瘡是一種多因素疾病，主要通過局部外用及系統治療為主，其中外用維A酸類藥物及口服抗生素是西醫常用治療手段，可有效控制痤瘡，但長期使用易產生耐藥性[2]。近年來，隨中醫對痤瘡發病機制不斷深入研究，認為血瘀痰凝、沖任失調為痤瘡發病之本，并主張以血瘀、痰瘀、濕熱、沖任失調等方面論治。鑒于此，本研究選取血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者110例，旨在探究加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，選取我院2018年1月至2019年5月收治的血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者110例，根據治療方案不同分為觀察組與對照組各55例，對照組男35例，女20例;年齡16～38歲，平均年齡（26.36±4.87）歲;病程0.3～5年，平均病程（3.11±0.85）年;其中Ⅰ級13例，Ⅱ級26例，Ⅲ級16例。觀察組男37例，女18例;年齡17～37歲，平均年齡（25.63±4.01）歲;病程0.3～6年，平均病程（3.32±0.97）年;其中Ⅰ級15例，Ⅱ級25例，Ⅲ級15例。兩組性別、年齡、病程、痤瘡分級差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排出標準 納入標準：西醫診斷符合《皮膚性病學》[3]相關診斷標準，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[4]相關聚合性痤瘡診斷標準，中醫證型為血瘀痰凝型，癥見皮疹紅腫疼痛或膿包，面部潮紅、舌紅苔黃膩、脈弦滑;簽署研究知情同意書。排除標準：本研究相關藥物過敏者;妊娠期或哺乳期者;近期接受相關治療者;合并皮膚癌者;心肝腎等臟器功能不全者。

1.3 方法 對照組：采用維A酸乳膏（湖北康正藥業有限公司，國藥準字H20055512，規格：15g）+米諾環素（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960010，規格：0.1g）治療，維A酸乳膏：清潔皮膚，局部外涂，1次/晚;米諾環素：口服，0.1g/次，2次/d，連續用藥6周。觀察組：在對照組基礎上結予加味大黃牡丹湯治療，方藥：大黃12g，冬瓜子12g，紅花12g，丹參12g，金銀花12g，桃仁9g，白芷9g，芒硝9g，浙貝母9g，制半夏6g，陳皮6g，甘草3g，牡丹3g。1劑/d，水煎煮，早晚2次分服，治療6周后評估療效。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。②兩組治療前后皮損積分，分別評估皮損數量、類型、形態，數量：0分（無皮損）、2分（1～30處皮損）、4分（31～50處皮損）、6分（>50處皮損）;類型：0分（無異常）、2分（單純粉刺）、4分（單純丘疹）、6分（丘疹伴發粉刺）、8分（丘疹、粉刺伴發膿包）;形態：0分（無異常）、1分（粉刺與黑頭）、2分（單純皮疹）、3分（丘疹伴腫脹）、4分（丘疹伴輕度膿包）、5分（丘疹伴鮮紅膿包）。③兩組治療前后痤瘡分級變化，以Pillsbury改良分級法評價，分為Ⅰ級（粉刺為主，少量丘疹與膿包，皮損≤30處）、Ⅱ級（粉刺、丘疹、膿包，皮損31～50處）、Ⅲ級（大量丘疹與膿包，皮損51～100處，結節<3個）。

1.5 療效標準[4] 治愈：皮損完全消失，未發現瘢痕、新發皮損、色素沉著;顯效：皮損消失≥70%，伴輕微色素沉著，未見新發皮損、瘢痕;有效：皮損消失30%～69%，輕微瘢痕及色素沉著，未見新發皮損;無效：皮損消失<30%，可見新發皮損，瘢痕及色素沉著明顯。總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據分析，計量資料（x±s）表示t檢驗，計數資料以例及百分數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.73%較對照組76.36%高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組皮損積分變化 兩組治療前皮損積分差異無統計學意義（P>0.05）;治療6周后兩組皮損積分降低，且觀察組較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組痤瘡分級變化 治療6周后觀察組痤瘡分級優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

現代醫學認為，聚合性痤瘡發病與局部反復感染、毛囊蟲、皮脂作用、內分泌功能障礙、情緒、辛辣刺激食物等因素相關，西醫通常采用局部用藥、口服藥物、光療等方式治療，其中米諾環素為臨床治療痤瘡常用廣譜抗菌四環素類抗生素，可強效抑制多種革蘭陽性菌[5]。維A酸乳膏為局部外用藥物，可有效調節皮脂腺管部細胞角化，促使上皮細胞分化、生長，進而對皮脂分泌產生抑制作用[6]。

近年來，中醫在痤瘡治療方面取得良好效果，認為聚合性痤瘡屬“肺風粉刺”，多因飲食不節，肥甘厚味，外感風熱邪毒，肺胃濕熱造成血瘀痰凝，發于皮膚，辨證分型以血瘀痰凝型居多，治療當以化痰散結、清熱活血為主[7]。本研究應用加味大黃牡丹湯，方中大黃、牡丹可瀉火涼血，攻積導滯，活血化瘀，輔以陳皮可助活血散瘀、清熱涼血之效;芒硝可清火消腫、潤燥軟堅;紅花、桃仁、丹參性善破血，可通瘀滯;制半夏可燥濕化痰;白芷以根入藥可排膿生肌、祛病除濕、活血止痛;浙貝母主治瘡瘍腫毒，行散結解毒之效;金銀花為清熱解毒良藥，甘寒清熱而不傷胃;陳皮可化痰散結、清熱解毒;冬瓜子可化痰、潤肺、消癰，諸藥合用可瀉火而不伐胃、祛邪而不傷正、涼血而又護陰[8]。現代藥理學研究證實，大黃內蒽醌甙可促進腸蠕動，發揮瀉下作用，并對革蘭陽性菌、某些革蘭陰性菌具有抗菌作用;牡丹含有丹皮花甙、紫云英甙等多種微量元素，具有廣譜抗菌作用;芒硝可加快淋巴循環，具有抗炎作用[9]。本研究將加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素應用于血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者，結果發現，觀察組總有效率高于對照組，且皮損積分低于對照組（P<0.05），可見中西醫聯合可顯著提高療效，改善皮損癥狀。另陳敏等[8]研究指出，在西醫常規治療基礎上加用加味大黃牡丹湯可有效治療濕熱瘀滯型聚合性痤瘡，減輕痤瘡癥狀。治療6周后，本研究發現，觀察組痤瘡分級優于對照組（P<0.05），可見加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療可明顯減輕痤瘡癥狀。

綜上所述，血瘀痰凝型聚合性痤瘡患者采用加味大黃牡丹湯聯合維A酸乳膏及米諾環素治療，療效較好，并可改善皮損，減輕痤瘡癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-16 編輯：陶希睿）

作者簡介：王東海（1970-），男，漢族，本科，副主任中醫師，研究方向為中醫皮膚臨床方面。E-mail：p98nxt@163.com