心電技術精準定位結合超聲引導頭皮針穿刺技術在極低體重兒PICC置管中應用

唐紅蘭 馮玉玲 張梅 佟金晶 薛蓮

經外周靜脈中心靜脈置管(PICC)已廣泛應用于新生兒尤其是早產新生兒的救治[1],但是導管尖端位置對于新生兒PICC置管至關重要。新生兒有其特殊的生理及解剖結構特征,靜脈壁薄、表淺,成長快等,2016 版美國《輸液治療實踐標準》指出,推薦心電圖方法識別導管尖端位置,可以達到更高的精確度[2]。有學者報道[3-6],腔內心電圖(ECG)呈現的P波形態變化對導管尖端到達上腔靜脈內不同位置來判斷的定位技術,具有及時性、安全性和精準性,因而將超聲引導結合心電定位技術應用于極低體重兒領域是否可行值得探討。為了提高一次穿刺置管成功率,實時監控導管走向,精準定位導管尖端位置,本研究探討X 線定位技術和超聲引導頭皮針穿刺結合心電定位技術置入PICC導管對極低體重兒一次穿刺成功率和送導管尖端精準定位的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年3 月在本院住院且符合PICC置管指征的極低體重兒60例為研究對象,本研究經過醫院倫理委員會論證,同時患兒家屬也知情同意,入選標準：體表心電圖顯示有正常P波。排除標準：心電圖異常,不能識別P 波;新生兒危重病例評分[7]>90分或<70分。將患兒隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男18例,女12例；胎齡(33.01±3.42)周；置管日齡中位數2 d；危重病例評分(78.36±4.97)分；置管時體質量(1.94±0.96)kg。觀察組中男16例,女14例；胎齡(32.98±4.13)周；置管日齡中位數2 d；危重病例評分(79.69±3.84)分；置管時重(1.99±0.35)kg,兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 巴德視銳5血管超聲,科曼公司的C-100型號心電監護(配用可單根拆卸式心電導聯盒)、1.9Fr PICC導管置入套裝1個及一次使用穿刺包1個,一次性7號頭皮針1個,0.9%氯化鈉溶液、10 ml注射器、肝素(1 U/ml)、無菌鱷魚夾型心電導聯線1根,無粉無菌手套2副。