低年級醫學生作為標準化病人在模擬教學中的應用

[摘要]目的 探討低年級醫學生作為標準化病人用于臨床教學的可行性。方法 招募低年級醫學生志愿者，經培訓合格后，用于診斷學病史采集技能的教學。結果 低年級醫學生作為標準化病人用于教學，培訓時間短，使用時間長，易于溝通交流，并且不影響他們的作息，還提高他們學習醫學的興趣。結論 低年級醫學生作為標準化病人應用于臨床教學可行，教學效果良好。

[關鍵詞] 病人模擬;學生，醫科;教學;臨床工作能力

[中圖分類號] G642.0;R197.323 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-5532（2020）04-0489-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.127

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200617.0946.002.html;2020-06-17 13：16

TRAINING OF JUNIOR MEDICAL STUDENTS AS STANDARDIZED PATIENTS AND ITS APPLICATION IN SIMULATION TEACHING

LI Guanglun， LIU Liqiu， CHEN Zuoyuan， WU Jun， MA Ruixia

（Department of Diagnostics， The Affiliated Hospital of Qingdao" University，" Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]Objective To investigate the feasibility of junior medical students as standardized patients in clinical teaching.[WTHX]Methods Junior medical students were recruited， and after training， they were used in the teaching of medical history collection skills in diagnostics. Results The application of junior medical students as standardized patients in teaching had the advantages of short training time， long using time， and easy communication， and it did not affect their work and rest and increased their inte-rest in studying medicine."Conclusion The application of junior medical students as standardized patients is feasible in clinical teaching and has a good teaching effect.

[KEY WORDS] patient simulation; students， medical; teaching; clinical competence

標準化病人（Standardized Paitients）又稱模擬病人，是指從事非醫技工作的正常人或輕癥病人，經過標準化、系統化培訓后，能較真實地模仿病人的癥狀、體征，在臨床教學中扮演病人、評估者和教學指導者三種功能[1-2]。標準化病人首先被應用于歐美等西方國家的臨床模擬教學中，因為標準化病人的來源、質量不同，影響教學效果及考試成績的可靠性，故PANGARO等[3]提出對標準化病人的扮演進行監控，并在必要時對標準化病人的測評進行合理修正，使標準化病人的應用不斷完善。國內臨床教學引入此種教學方法已20余年，在標準化病人的招募和培養方面進行了許多嘗試，積累了不少的經驗[4]。有的學校從社會上招募人員作為標準化病人，有的學校招募高年級醫學生作為標準化病人[5]。本研究招募低年級（大學一、二年級）醫學生作為標準化病人，探討其應用于臨床教學的可行性。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

通過在校園里張貼通知等形式，招募大學一、二年級的醫學生27人，其中男性9人，女性18人，年齡19～21歲。招募具體要求：①有一定的表演模仿能力;②表達能力好，反應快;③有良好的溝通能力;④有責任心，有合適的時間，守時。入選者簽訂合同書，參加標準化病人的培訓。

1.2 方法

1.2.1 標準化病人培訓教材編寫 從相關資料及教學實踐經驗可知，標準化病人能很好地模擬病人的主觀部分（癥狀、病史），而很難模擬病人的客觀表現，如頸部包塊、腹肌緊張等體征很難模擬出來，因此，本研究主要培訓疾病的主觀部分。培訓教材以教學大綱為基礎，參考多倫多Wilson教學研究中心的“標準化病人劇本編寫指南”[6]，選取了咯血、胸痛、咳嗽、發熱、腹痛等典型病例，由副教授及以上職稱的教師集體編寫而成。

1.2.2 標準化病人培訓 ①標準化病人基本要求

及基本知識培訓：標準化病人培訓首先要求遵守基本的職業道德，按照教學時間安排準時到達，按照教材的要求進行教學，不得隨意改動病例內容。基本知識培訓包括生理學、解剖學及診斷學等相關知識。已經學習了生理學及解剖學的醫學生，主要進行診斷學相關知識的培訓，安排30學時。②標準化病人的技能培訓：由培訓教師講解相應病例及其癥狀特點和表現，并模擬演示，使學生掌握病例資料;學生互相討論、模擬;安排觀察真實病人的癥狀表現，病人對病情的訴說、表情變化及肢體語言;然后學生再進行討論，模擬演練，互相糾正、完善。要求部分標準化病人模仿特殊病人的多語、緊張、緘默、興奮等表現。中間進行評估考核，不足之處給以指導，讓學生反復練習，直至考核合格。標準化病人的培訓均利用晚上及周末的業余時間。

1.2.3 標準化病人考核 ①筆試：每個病例給出20個小題，得80分以上為及格（百分制）。②考核教師面試：由教師組成考核小組對每個標準化病人進行考核，包括標準化病人對劇本病例的模擬表現、語言表達能力、溝通能力、癥狀表達的同質化能力等。

1.2.4 標準化病人在病史采集教學中應用 ①學生練習：標準化病人主要用于七年制醫學生的教學。利用晚上開放性課堂進行問診練習。每名學生安排1次問診練習，讓其在規定的時間內進行系統的問診。練習問診的具體內容、問診過程中的禮儀、問診的基本方法、如何溝通、遇到問診不暢如何應對等，讓學生寫出小結。②學生考核：用標準化病人對學生的病史采集進行考核。在考核過程中，要求標準化病人同一癥狀要做到同質化，以使考核盡量做到公平。考核設計20個問題，對問診的內容、問診的技巧、語言溝通等進行評分，以百分制計分，考試成績以10%的比例記入期末總成績。

2 結 果

初步篩選出的27名醫學生參加了標準化病人培訓，經過兩輪考核有22名學生合格，合格率為81.5%，其中男7人，女15人。

2.1 學生對應用標準化病人教學的反饋

對兩個年級4個班的學生進行調查，80%以上的學生反映標準化病人教學對學習興趣、溝通能力、采集病史能力及愛傷意識等非常有幫助，只有個別學生認為對他們的學習無幫助。見表1。

2.2 標準化病人的反饋

在3輪教學后對標準化病人進行了調查，主要是調查做標準化病人對他們學習及生活的影響。22名標準化病人中有18人對調查給予回復。18人均認為做標準化病人不影響他們的學習及作息，在臨床見習及實習過程中提高了與病人的溝通能力;大多數學生認為做標準化病人增加了他們對臨床課的學習興趣，更能理解病人的病痛，增強了愛傷意識。說明低年級醫學生做標準化病人是可行而高效的，并且對本人臨床課的見習有益。見表2。

3 討 論

標準化病人應用于醫學教學已在國內多個院校開展，它解決了以往臨床教學中病人不足、不愿配合以及教學過程中引起相關糾紛等問題。多數院校招募的標準化病人是社會上的人員（包括教師、護士、演員及其他人員），其主要優點是使用時間長、有足夠的空閑時間，有些本身就是慢性病病人，教學時較真實;缺點是培訓需時較長，花費比較大，有時還有法律問題[7]。個別院校招募高年級的醫學生作為標準化病人[5，8]，其優點是培訓時間短，作為同齡人容易溝通交流;缺點是使用時間短（1～2年），這部分標準化病人還面臨著畢業、考研及就業等問題，有時教學時間難以保證。我們應用低年級醫學生作為標準化病人，其優點是有一定醫學知識易于培訓，使用時間較長（3～4年），使用方便，花費較小，同樣易于交流。鄧璐璐等[9]研究報道，學生標準化病人優于教師標準化病人，因為前者均為學生身份，可降低學生的緊張感，提高學生學習的投入性，進一步激發學生的內在潛力。對標準化病人的調查表明，做標準化病人會不影響其作息，而且提高了他們學習臨床課的興趣，強化了學生的理論知識，提高了個人技能，有助于臨床課的學習，是一種不錯的選擇。但也要認識到，學生標準化病人相對于其他標準化病人，很少經歷疾病，真實性欠缺，要多加培訓，另外時間安排上不如專職的標準化病人靈活。

標準化病人教學模擬病人的主觀性表現如癥狀、病史較容易，而模擬客觀性的體征較難且不真實[10]，如肝脾大、腹腔積液、神經系統體征等，往往會給學生一些誤導，不利于臨床教學。我們培訓的標準化病人只用于主觀性表現的教學，讓學生練習如何面對陌生的病人，如何開口問診，學習問診的禮儀，如何體會病人的病痛，學會關心病人，提高問診的技巧;練習具體的問診內容，如何系統全面又有重點地問診，為以后面對真實病人問診時打下基礎，不至于緊張、手足無措、不知如何開口。練習過程中學生出現的不足或錯誤，標準化病人可及時給以反饋，并給予指導，使錯誤可以得到及時地糾正，并可對此展開討論，以加深印象，這也是標準化病人用于教學的亮點。孫自紅等[11]研究成果顯示，標準化病人結合反饋性任務報告應用于模擬教學，有利于學生在真實的臨床情境中面對病人進行溝通及護理工作，在反饋性任務報告時深層次討論和自我反思，達到教學目標，提高學生的評估能力、應變能力和人文關懷能力。

利用標準化病人對學生進行考核時應做到癥狀的同質化，盡量使考核公平。這種教學方法可以使學生提前接觸臨床環境，降低學生進入臨床實習階段的緊張感[12]。從臨床實習學生的反映情況看，接觸真實病人前先行標準化病人病史采集的練習，對于后來臨床上面對真實病人問診很有幫助。但進行體征的教學還是要面對真實的病人。

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[11]孫自紅，蘇會港，劉桂陽，等. 標準化病人結合反饋性任務報告在助產學模擬教學的應用[J]. 護理學雜志， 2019，34（23）：8-11.

[12]章雅青. 我國高等護理教育中開展學生標準化病人臨床情景模擬教學的思考[J]. 上海護理， 2019，19（10）：1-3.

（本文編輯 馬偉平）

[收稿日期]2019-09-01; [修訂日期]2020-05-22

[基金項目]“基于卓越醫生培養的教學質量保障體系的建設實踐”[魯教高字[2012]16號（2012173）]

[第一作者]李廣倫（1962-），男，碩士，副教授，碩士生導師。E-mail：lgl890504@163.com。