膝關節腔穿刺注射疼痛與反應護理觀察

楊書佳，羅紅

江蘇省蘇北人民醫院輸液室，江蘇 揚州 225002

骨關節炎是關節炎最常見的一種，其主要癥狀是關節疼痛以及活動能力下降。該病在老年人中發病率較高，近些年來發病年齡趨于年輕化[1]。一般認為，膝關節腔穿刺注射是治療骨關節炎的有效措施，療效確切。但有少數患者穿刺后伴隨疼痛，影響患者術后康復，嚴重時甚至可能導致更嚴重并發癥。如何做好膝關節腔穿刺注射時的護理工作，是確保膝關節腔穿刺注射效果的關鍵。為此，本次研究針對接受膝關節腔穿刺注射的80例病患予以隨機對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月-2019年11月在我院進行膝關節腔穿刺注射的80例患者，隨機分組后分別予以常規護理(常規組)和疼痛護理(干預組)各40。均經影像學檢測存在關節積液，符合膝關節腔穿刺指征。排除合并感染，血液系統疾病無法配合完成研究者。常規組男23例，女17例，年齡41-79歲，平均年齡(62.19±4.31)歲；干預組男25例，女13例，年齡43-82歲，平均年齡(62.88±3.07)歲。兩組資料對比無確切差異，具可比性。所有入選對象均對本次研究充分知情且自愿參與，符合倫理學要求。

1.2 護理方法 常規組予以常規護理，即常規入院觀察并評估病情，口頭簡要告知注意事項等。

干預組在此基礎上加強疼痛護理，具體包括：①環境護理：為患者提供明亮安靜獨立的病房環境，保證其在接受穿刺時處于放松狀態，根據患者體感及主訴調整病房內溫濕度，維持舒適；②認知及心理護理：考慮到患者個體差異及其認知水平差異，予以個體化宣教，告知其穿刺流程與注意事項，使其提前做好心理準備，避免因為未知產生的心理負擔而加重痛感，另一方面也要做好對患者家屬的安撫工作，減輕焦慮感，囑家屬多陪伴患者幫助放松心情，使其感受到家庭溫暖；③行為護理：在穿刺時囑患者深呼吸以放松、緩解疼痛感，穿刺前對穿刺點周圍皮膚充分消毒，并單手保持負壓順手，選擇5ml注射器以減輕穿刺時疼痛，在穿刺完成后注意壓迫穿刺點，每次按壓約5-6分鐘，隨后輔助患者進行一定幅度的膝關節屈伸，促進藥物吸收，在屈伸時注意觀察并詢問患者感受，以確保患者耐受為宜,若穿刺過程中患者主訴痛感明顯，可酌情給予調整穿刺角度等處理，并告知主治醫師予以對癥處理。

1.3 觀察指標 采取視覺模擬評分法(VAS)，評估患者護理前后的疼痛感，滿分為10分，分數越高表示痛感越強；同時評估并記錄HSS膝關節評分[2]和護理滿意度，護理滿意度采取自制量表進行，滿分100分，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數±標準差表示；計數資料以率表示；計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

干預組患者的VAS評分較常規組有明顯下降，且干預組的HSS膝關節評分以及護理滿意度評分均較常規組上升顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS評分、HSS膝關節評分及護理滿意度對比（Mean±SD，分）

3 討論

骨關節炎好發于中老年人群體，給患者及其家庭的正常生活帶來較大影響。臨床調研顯示關節骨折、關節退行性病變、外傷等，均是可能導致骨關節炎的危險因素[3]。目前公認的是，膝關節炎穿刺注射是治療骨關節炎的主要療法，但穿刺過程中容易給患者帶來疼痛感，在加重病患不適的同時也增加了護患糾紛的發生風險。還有調查表明，有不少患者在進行膝關節腔穿刺注射后容易產生恐懼緊張等心理，甚至可能拒絕進一步治療而影響康復。因此，做好穿刺注射過程中的護理干預，是幫助改善患者關節功能以及護患關系的有效途徑。本次研究結果與已有研究結論基本一致。

本次研究針對干預組所采取的疼痛護理，主要是從環境、認知、行為三個方面展開護理。已經有不少臨床案例證實，良好的心理狀態是促進患者病情康復的關鍵因素之一。而舒適的環境中，患者自然會以更放松的心態接受治療，也是提高患者臨床依從性的關鍵。認知護理干預則是從心理因素角度入手，通過提高患者對自身疾病的認知，避免在穿刺過程中由于缺乏了解而出現緊張、焦慮等心態，而影響穿刺效果、加重痛感。而行為干預則是從護理人員的自身角度入手，在不影響穿刺效果的前提下采取痛感更小的處理方法，幫助改善患者舒適度的同時，也更能讓患者感受到醫務人員無形中的關懷，最大限度降低醫患糾紛風險。需要注意的是，在穿刺時有醫務人員認為，10ml注射器的穿刺效果要比5ml更好，但多年的臨床研究證實，二者的穿刺效果并無確切差異[4]，因此我們建議選擇5ml注射器，以幫助減輕穿刺時痛感。

此外，還有學者在相關研究中認為[5]，體位也是影響膝關節腔穿刺注射效果及痛感的關鍵，仰臥體位更為有利。這主要是因為坐位屈膝雖然能較大限度暴露膝關節腔，但患者直視穿刺過程更容易造成緊張，且護理人員需屈膝蹲位進行處理，不易保持平衡，影響穿刺效果；而仰臥體位不僅患者相對更放松，也更有利于護理人員的相關操作，避免操作失誤風險。在本研究中，以仰臥體位進行膝關節腔穿刺注射已成為共識，故在此次研究中并未特意強調。

綜上所述，針對有膝關節腔穿刺注射需求的病患，可從環境、認知、行為三方面加強護理干預，有利于減輕患者痛感、促進膝關節功能恢復，且有利于良好護患關系構建，具臨床意義。