智慧急救下的現代急救云平臺在胸痛綠色通道中的應用效果

朱愛華 金吉明 吳艷杰 王麗萍 安慶麗 邢蘭訪

(河北省唐山市人民醫院急診科,唐山市 063001，電子郵箱：tszhuaihua@163.com)

胸痛是急診和院前最為常見的癥狀之一，占就診人數的5%～30%，其與急性冠脈綜合征、動脈夾層等致命性疾病密切相關[1]。而胸痛中心是為急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供快速診療通道，縮短胸痛確診時間、降低ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)再灌注時間，已成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。2016年我院開啟了“互聯網+智慧急救”這一急救模式，將現代化互聯網通信技術融入傳統的急救工作中。本文旨在探討智慧急救下的現代急救云平臺在院內外胸痛綠色通道中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2017年7月我院救治的165例急性非創傷性胸痛患者作為研究對象，將2015年6月至2016年6月救治的79例患者作為傳統救治組，將2016年7月至2017年7月救治的86例患者作為平臺支持組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：*非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NST-ACS)

1.2 方法

1.2.1 傳統救治組：由120接診給予常規急救處置后轉送醫院急診中心，入院后與急診醫生交接，由急診醫生開啟胸痛綠色通道,急查血常規、血凝系列、心肌酶系列、電解質、腎功能、血糖、肌鈣蛋白，建立靜脈通路，確診為急性STEMI后，給予雙聯抗血小板治療(dual antiplatelet therapy,DAPT)。通知導管室，經家屬同意后進行急診經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)治療。

1.2.2 平臺支持組：采用院內外互聯網急救信息云平臺為患者開放優化的胸痛綠色通道。醫聯體的120院前急救小組人員和院內胸痛中心人員均接受院內外互聯網急救信息云平臺的培訓，熟練掌握后方可參與搶救。搶救流程：院前急救小組到達現場后迅速評估，進行常規處理的同時，開啟救護車內遠程會診及監測終端，通過云平臺將心電圖、血壓、血氧飽和度、心電監測數據及救護車內畫面傳遞至胸痛中心，現場醫生協助胸痛中心遠程獲取患者基本信息(姓名、性別、年齡、出生年月日、既往史、過敏史、服藥史等)，胸痛中心根據現場傳遞的信息進行專業分析，并指導制定下一步救治方案，確診為STEMI后與患者家屬溝通交流，為患者到院后簽署溶栓治療知情同意書做準備；隨車護士在轉運途中完成靜脈血液標本采集(血常規、血凝系列、心肌酶系列、電解質、腎功能、血糖、肌鈣蛋白)，左上肢建立靜脈留置針通路，做好備皮等術前準備。同時院內胸痛小組根據救護車傳回的信息數據，立即開啟院內綠色通道，通知化驗室、一鍵開啟導管室做好準備。救護車到達醫院后，立即派人將血液標本送檢，繞行急診搶救室直接將患者送入導管室，懷疑有主動脈夾層的直接到CT室,確診為急性STEMI后，再次與家屬溝通，說明病情及相關治療，簽同意書后立即行急診PCI治療。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者明確診斷所需時間、院內預警準備時間、簽署知情同意所需時間、進入醫院大門-球囊擴張時間(door-to-balloon time，DBT)、首次醫療接觸-球囊擴張時間(first-medical-contact-to-balloon time，FMCBT)、DAPT時間、搶救成功率、平均住院天數和費用、家屬滿意度等指標。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

平臺支持組明確診斷所需時間、院內預警準備時間、簽署知情同意所需時間、DBT、FMCBT、DAPT時間均短于傳統救治組，搶救成功率、家屬滿意率高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

目前我國多地開展胸痛中心建設。施鴻毓等[2]研究表明，胸痛中心的建立顯著縮短了胸痛的確診時間及STEMI再灌注治療時間，縮短住院時間及再住院次數，減少醫療費用，改善患者生活質量，提高其滿意度，胸痛中心已經成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。傳統胸痛中心的綠色通道多集中于院內，使院前成為信息孤島，加之院前急救人員救護水平參差不齊且多為非專業心血管醫生，導致胸痛的院前救治成為專業搶救盲區，無法與院內綠色通道有效銜接。在我國，院前延誤是造成急性心肌梗死患者死亡率居高不下的主要原因之一[3]。“時間就是心肌、時間就是生命”[4]，圍繞“時間維度”和“緊急”[5]優化胸痛綠色通道是建立胸痛急救信息云平臺的主旨。本研究依托由我院作為三級公立醫院牽頭，聯合轄區二級醫院、基層衛生服務機構組成的醫聯體，做到資源共享、服務銜接的院前急救全覆蓋，利用急救信息云平臺，將醫聯體內基層醫院、二級醫院的院前急救單元，與我院胸痛中心進行實時信息共享、快速反應、專家指導、早期干預，突破了傳統院前急救醫療活動在時空上的限制，將院內的綠色通道延展至院前，實現院前院內無縫對接，消除了搶救盲區。研究結果顯示平臺支持組明確診斷所需時間、院內預警準備時間、DAPT均短于傳統救治組(均P<0.05)。

胸痛中心最終的目的在于將DBT縮短在90 min以內[6]，FMCBT小于120 min[7]。為了最大限度減少心肌壞死面積，降低致死致殘率，2014年心肌血運重建指南甚至要求DBT最好小于60 min[8]。本研究結果顯示平臺支持組DBT、FMCBT均符合指南要求。說明急救信息云平臺的建立，縮短了急診胸痛患者的救治時間，體現了“時間即生命”的救治理念。院前由隨車醫生及遠程會診專家與患者家屬交代病情及可能的治療方案，使患者及家屬有一個心理承受過程，在需要行急診PCI時簽署知情同意書所需時間也相應縮短。本研究結果還顯示，平臺支持組搶救成功率、家屬滿意率高于對照組(均P<0.05)，提示急救信息云平臺的建立，將所有可能造成急救時間窗延誤的情況降到最低，體現了“時間就是心肌”的理念，從而提高了胸痛患者的搶救成功率，并提高了患者家屬的滿意度，獲得良好的社會效果。

綜上所述，急救信息云平臺使急診平臺前移至救護車內，前置了專業救治，前伸了專科力量，實現院內外無縫銜接、縮短了各個環節交接時間，從而縮短了STEMI患者的FMCBT和DBT，提高了搶救成功率，獲得了患者及家屬的認可，減少了醫患矛盾，值得推廣。