流產(chǎn)分類

林華英

流產(chǎn)，從醫(yī)學(xué)的角度來說，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而出現(xiàn)了終止妊娠的情況被稱之為流產(chǎn)，一般我們將流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)，那么具體這些流產(chǎn)情況而是什么樣的呢？

一、自然流產(chǎn)

按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。此外，流產(chǎn)的特殊情況有稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。稽留產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未嫩及時自然拍出者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)又稱為習(xí)慣性流產(chǎn)指如果出現(xiàn)同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)，流產(chǎn)過程中若陰道流血時間長有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，引起宮腔內(nèi)感染。引起自然流產(chǎn)的病因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。具體情況如下：

（一）胚胎因素

胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50-60%，而中期流產(chǎn)中約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失中僅占5%。一般來說，染色體的異常多表現(xiàn)為數(shù)目上出現(xiàn)了異常或者染色體的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常。如果一位孕婦的流產(chǎn)發(fā)生的越早，那么就說明其胚胎染色體異常的頻率越高，在近代醫(yī)學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，即使父母雙方的染色體都是正常的，但是胎兒還是有染色體異常的可能，一般都是因為其單基因出現(xiàn)了突變而引起的。在國外相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究中顯示，在動物體內(nèi)存在著一種致死的基因，這種基因可以直接導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)死亡，而這種情況也就是單基因出現(xiàn)了突變。因此在出現(xiàn)了習(xí)慣性流產(chǎn)的夫妻中，他們的胚胎染色體出現(xiàn)相互易位的情況是比較多見的，而習(xí)慣性流產(chǎn)中的染色體出現(xiàn)異常的概率也要比常人出現(xiàn)的概率大10倍有余。

從病理學(xué)的角度來分析，早期的染色體異常而引起的流產(chǎn)，很有可能是空孕囊或者已退化的胚胎，就目前而言，還未能有很好的治療方法與手段，而除了遺傳因素之外，孕婦如果出現(xiàn)了感染、被藥物影響了，那么都有可能會引起胚胎的染色體出現(xiàn)異常情況。因此市面上絕大多數(shù)的藥物都會提示孕婦禁服。另外，近親結(jié)婚也容易出現(xiàn)這種胚胎染色體異常。當(dāng)胚胎的染色體出現(xiàn)了異常時，妊娠成功的概率也就只有32%左右。而且，在醫(yī)學(xué)上提倡婦女群體應(yīng)該在35歲之前就結(jié)束妊娠，這是因為孕婦的年紀(jì)越大，那么胎兒的核型也就越多，進而流產(chǎn)的概率也就越高。而像一些本身染色體就有異常的夫婦，在受孕前就需要多多跟醫(yī)生進行遺傳咨詢，進行相應(yīng)的遺傳檢查，確定其妻子是否適合受孕。除此之外，還要注意家族是否有這種習(xí)慣流產(chǎn)的歷史，以及是否存在家族成員有智力低下、胎兒染色體異常者。如果夫妻之間的染色體核型有異常，那么胚胎的染色體異常的概率就會大大增加，因此就應(yīng)該在日常生活中采取相應(yīng)的避孕措施，一旦出現(xiàn)了意外懷孕，那么就應(yīng)該及時對胎兒進行檢查，如果有胎兒有問題，就應(yīng)該終止妊娠。

（二）母體因素

1. 全身性疾病。孕婦患有全身性疾病，如嚴(yán)重感染、高熱疾病、嚴(yán)重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等。

2.生殖器官異常。如在醫(yī)學(xué)上，畸形的子宮主要是指婦女出現(xiàn)單角子宮、雙角子宮、雙子宮以及縱隔子宮等等，而一些先天發(fā)育不良的子宮或者子宮出現(xiàn)異常的成因目前還不是很明朗。如果子宮出現(xiàn)了發(fā)育上的異常，或者婦女有子宮肌瘤，那么都有可能會是影響到胚胎的正常發(fā)育進而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)，這種情況在習(xí)慣性流產(chǎn)的患者群體中要占25%以上。子宮結(jié)構(gòu)上的畸形就會影響到子宮的正常供血以及還會影響到宮腔中的環(huán)境，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。比如在臨床上，如果一位孕婦出現(xiàn)了雙子宮或者單角子宮等情況，那么她的子宮就只有一處血管是正常供血的，在受孕后就很導(dǎo)致蛻膜形成情況不良好，影響到胚胎的正常發(fā)育，導(dǎo)致其最終出現(xiàn)流產(chǎn)，而縱隔子宮的縱隔黏膜發(fā)育情況不良好，就會導(dǎo)致其受精卵著床于縱隔處，胚胎就無法獲得充分血液，也會導(dǎo)致流產(chǎn)，如果孕婦的子宮宮腔容積較小，懷孕后的宮腔壓力就會增大，那么同樣的也容易出現(xiàn)流產(chǎn)，孕婦的宮頸管較短，或者宮頸的內(nèi)口松弛了，那么就會使得宮頸的功能不全，而這就是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因。在臨床上針對一些宮頸功能不全且宮頸過于松弛的患者，可以在孕期12周到20周之間進行宮頸內(nèi)口縫扎手術(shù)，然后讓孕婦臥床休息，等到妊娠周期夠了，再將縫扎線拆除了就可以了。

3.內(nèi)分泌異常。女性內(nèi)分泌功能異常如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等。

4.強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣。妊娠期如手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻或過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷的不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、海洛因等毒品均有導(dǎo)致流產(chǎn)的報道。

（三）父親因素

精子的染色體異常可以導(dǎo)致流產(chǎn)，但臨床上精子畸形率異常增高者是否與自然流產(chǎn)有關(guān)尚無明確的依據(jù)。

（四）環(huán)境因素

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、笨、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

二、人工流產(chǎn)

在妊娠3個月以內(nèi)，利用人工或者藥物的方法強行終止妊娠的行為就是人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)在日常生活中被作為避孕失敗后的補救措施，也有孕婦因為疾病問題無法繼續(xù)妊娠而終止其妊娠的情況，因此我們將人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)兩種，在臨床上常見的負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)、鉗刮人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)。

與人工操作的流產(chǎn)手術(shù)相比，藥物流產(chǎn)更加簡單、方便，隨著藥物流產(chǎn)的日益完善，現(xiàn)在常用的流產(chǎn)藥物就是米非司酮與前列腺素兩種，其流產(chǎn)率將高達(dá)90%以上。

結(jié)束語：

不管患者是因為什么因素導(dǎo)致了流產(chǎn)，一定要積極的配合醫(yī)護人員進行治療，并注意加強日常生活中的護理，為優(yōu)生優(yōu)育提供正確的判斷依據(jù)以及指導(dǎo)，避免因為流產(chǎn)問題而影響到母體的身體健康。