基于病因病機分析各省市新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防治

王敬芳，涂 華，孔文翠，陸定波，賴國祥，余宗陽*

（1. 福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，福建 福州350122；2. 湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061；3. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第900 醫(yī)院，福建 福州350025）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）于2019 年12 月爆發(fā)于武漢，并迅速波及中國各省市及世界多國，相關部門陸續(xù)出臺相應政策，采取有效措施防控疫情，COVID-19 已被我國列為按甲類傳染病管理的乙類傳染病［1-4］。 按照中央應對疫情工作領導小組和國務院應對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制部署要求，堅持中西醫(yī)結合，進一步做好新冠肺炎中醫(yī)藥防控工作［5］，各省市相繼推出中醫(yī)藥防治方案，強化了中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，使中醫(yī)藥及早、全程、深入地參與新冠肺炎防控。 本文基于中醫(yī)病因病機分析各省市新冠肺炎的中醫(yī)藥防治方案，為臨床診治提供參考。

1 新冠肺炎中醫(yī)病因溯源

中醫(yī)對新冠肺炎的認識，來源于望、聞、問、切四診合參。 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，新型冠狀病毒屬于中醫(yī)學“疫癘之氣”“癘氣”“戾氣”“疫毒”“異氣”“毒氣”“雜氣”范疇，指一類具有強烈傳染性的外邪，有別于六淫。《說文解字》曰：“疫，民皆病也”；“癘，惡疾也”。 《溫疫論》曰：“疫者，感天地之癘氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰，此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入。”歷代中醫(yī)文獻記載的癘氣相關病名有瘟疫、溫疫、溫病。瘟疫，《中醫(yī)藥大辭典》記載：“瘟”同“疫”，指以強烈傳染性和流行性為特性的疾病；“疫”是一切疫病的總稱，疫病按性質(zhì)可分為寒疫、溫疫、濕疫、燥疫［6］。

2 新冠肺炎中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學認為疾病發(fā)病機理是正氣和邪氣的相互作用，正氣是決定發(fā)病的主導因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。 正如《素問》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛。 ”吳又可《溫疫論》指出：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”［7］。 此次疫病初起多發(fā)熱、乏力、干咳，少見鼻塞、流涕、咽痛及泄瀉，重則喘促，甚則神昏譫語、汗出肢冷，但無論輕重均具強烈傳染性和易致大流行的疫病特點。 根據(jù)新冠肺炎發(fā)病和致病特點，結合時令季節(jié)，全國各地中醫(yī)學者對該病病因主要有 “寒濕疫”［8］“溫疫”［9-10］“濕毒疫”［6，11-15］“疫毒”［16］“寒疫”［17］“風寒濕疫”［18］“寒濕毒疫”［19-20］“濕濁毒疫”［21］等諸多認識，這主要 是根據(jù)各省市地域和氣候的不同，因時因地而提出的。 本病雖感于疫氣，然因地域差別，疫氣又裹挾或濕、或寒、或熱、或多邪夾雜等，體現(xiàn)了“三因制宜”的中醫(yī)病因病機特點。

3 新冠肺炎中醫(yī)防治策略

3.1 辨證論治是中醫(yī)學診治疫病的精髓 東漢醫(yī)圣張仲景通過診療建安年間的傷寒而提出傷寒六經(jīng)辨證。 明末清初醫(yī)家吳又可根據(jù)疫病的臨床特點著《溫疫論》，倡導從膜原論治。 清代醫(yī)家葉天士對溫熱類疾病創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證，清代醫(yī)家薛生白對濕熱類疾病創(chuàng)立三焦辨證。 這些理論均豐富了中醫(yī)辨證論治的方法，發(fā)展了中醫(yī)診治疫病的學說，體現(xiàn)了與時俱進的特點。 針對新冠肺炎中醫(yī)藥防治，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局及各地中醫(yī)醫(yī)療或管理機構高度重視，從國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》”［22］到國家中醫(yī)藥管理局及各省、自治區(qū)、直轄市大部分地區(qū)制定的中醫(yī)藥防治方案，充分體現(xiàn)中醫(yī)因地制宜、辨證論治思想。

3.2 病邪不同，需因地辨證 筆者收集了國家及26個省（自治區(qū)、直轄市）的衛(wèi)生健康委員會和中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥防治方案， 并檢索相關文獻［22-28］，基于病因病機對其理法方藥分析，其邪氣特點概括見表1。 各省市病邪主要表現(xiàn)為“毒、濕、熱、虛、寒”。 此“毒”即為疫氣，武漢遇暖冬，非其時而有其氣而發(fā)疫，一氣一病，播散流行，治疫必先治毒；“濕”邪之地在南北方各占一半，東西部均有，在南方源于季節(jié)和地域，在北方可由寒挾夾，治療均應祛濕；“熱”主要見于南方，為南方常見的病邪，亦可因濕毒入里，濕郁化熱，而在北方熱與濕同現(xiàn)，主要是因濕毒入里，濕郁化熱，治熱均以清為主；“虛”則主要在北方，北方冬季多寒，易傷正致虛，或邪正交爭激烈，傷陽傷陰致虛，宜祛邪為標，扶正為本；“寒”見于北方和南方山區(qū)，寒氣過甚，易傷陽傷正，故尤其要注重預防，且以補正氣為主，如魯豫兩省正式文件中均僅見預防方案。

表1 各省市制定的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》中新冠肺炎邪氣特點

3.3 遣方用藥，要因證而異 在與疫病的長期抗爭中，中醫(yī)已認識到疫病可經(jīng)口鼻、腠理等途徑傳播，為此采取了系列防治措施，其中遣方用藥經(jīng)驗尤為豐富。 古今治疫在使用祛濕藥、補氣藥、理氣藥、化痰藥、補血藥、瀉下藥、消食藥、補陰藥方面大同小異，而在使用清熱藥、解表藥、溫里藥等方面則區(qū)別明顯，方劑配伍均體現(xiàn)了清、散、行、和的特點。然古方以“散”為多，今方以“清”為主［26-35］。 此外，針對此次疫情不同階段，分型辨證也是中醫(yī)治療的亮點。國家及各省市制定的中醫(yī)藥防治方案，基本按照預防期、治療期、恢復期三個階段，分期分型辨證［24-29］。預防期以玉屏風散等益氣固表為主，強調(diào)了“治未病”的預防思想［36］；治療期以清熱、化濕、解毒、救逆為主；恢復期則益氣養(yǎng)陰為主［8，19，21，23-30］。 此種因辨證不同而隨證遣方、同病異治，是中醫(yī)辨證論治的突出體現(xiàn)。

4 總 結

筆者對各省市新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案進行總結分析，認為這些方案均發(fā)揚了中醫(yī)學“天人合一”的整體觀念，體現(xiàn)了中醫(yī)學“三因制宜”“病證結合”“同病異治”等思想，其采用的“分期分型辨證”的治療原則，發(fā)揮了中醫(yī)藥防治新冠肺炎優(yōu)勢。當然，在面對人類共同疾病上，我們強調(diào)要宏觀與微觀、整體與局部、辨證與辨病、中醫(yī)與西醫(yī)融合貫通，辨證施治。