3 種比例配伍芍藥甘草湯治療慢性踝關節損傷療效比較

翁士頤

（廈門大學附屬福州第二醫院，福建 福州350007）

慢性踝關節損傷多因為急性扭傷后失治或治療不當而出現踝關節反復疼痛，明顯的活動痛，長時間活動后關節容易出現腫脹，關節活動受限等不適。 芍藥甘草湯源自于張仲景的《傷寒論》，具有柔肝舒筋、緩急止痛等功效，臨床上常用于痙攣、疼痛等癥狀的治療，芍藥甘草的比例配伍上常變化不一，研究顯示芍藥甘草湯在芍藥、甘草不同比例配伍時其藥效的組分也會有一定的變化［1-2］。 筆者采用3種比例配伍芍藥甘草湯治療慢性踝關節損傷，探討該方治療本病的較佳比例配伍，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［3］慢性踝關節損傷診斷標準。

1.2 納入標準 ①損傷時間超過2 周；②能夠按期隨訪，自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①損傷時間超過3 個月，仍有比較明顯的關節腫痛、活動受限等不適的患者［4］；②不能按期隨訪的患者；③對本研究使用中藥過敏或服藥后出現明顯不良反應者。

1.4 一般資料 選擇于2017 年10 月—2018 年12 月在我院骨傷科門診就診的慢性踝關節損傷患者90例，按照隨機數字表法分成對照組和治療1 組、治療2 組各30 例。 對照組男13 例，女17 例，年齡（36.32±12.18）歲，病程（1.56±0.76）月；治療1 組男18 例，女12 例，年齡（37.15±13.51）歲，病程（1.49±0.74）月；治療2 組男11 例，女19 例，年齡（35.85±11.22）歲，病程（1.60±0.87）月。 3 組性別、年齡以及病程比較，差異無統計學意義（P 均＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法 3 組給予不同比例配伍的芍藥甘草湯治療：對照組芍藥甘草比例配伍為1∶1（白芍12 g，炙甘草12 g）；治療1 組芍藥甘草比例配伍為2∶1（白芍16 g，炙甘草8 g）；治療2 組芍藥甘草比例配伍為3∶1（白芍18 g，炙甘草6 g）。 3 組均為1 d 1 劑，早晚各1 次水煎去渣后取汁約300 mL，飯后1 h 溫服，療程1 周。 3 組中芍藥和甘草的總量一致，均按常規要求患者進行制動，并給予護踝來保護關節。

1.6 觀察指標 分別于治療前后檢測3 組以下指標。

1.6.1 踝關節功能 采用美國足與踝關節協會（AOFAS）踝與后足評分［5］來評價踝關節功能，總分為100 分。

1.6.2 踝關節疼痛程度 采用視覺模擬評分（VAS）［6］進行評定，0 分表明無痛，10 分表明無法忍受的最為嚴重的疼痛。

1.6.3 踝關節活動范圍 采用中立位0 度法［7］測量，記錄治療前后患者的踝關節背伸和跖屈的角度。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 21．0 統計軟件進行分析。 計量資料符合正態分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 3 組治療前后AOFAS 踝與后足評分比較 見表1。

2.2 3 組治療前后VAS 評分比較 見表2。

2.3 3 組治療前后踝關節活動范圍比較 見表3。

表1 3 組治療前后AOFAS 踝與后足評分

表2 3 組治療前后VAS 評分比較

表3 3 組治療前后踝關節活動范圍比較 °

3 討 論

踝關節損傷屬中醫“筋傷”范疇，關節損傷后致氣血瘀滯，日久使得筋脈失去濡養，故癥狀多遷延不愈。 芍藥甘草湯有柔肝舒筋、緩急止痛等功效，用于治療筋脈失濡、腿腳攣急等癥。 現代研究表明：芍藥中主要有效成分為芍藥苷，甘草主要有效成分為甘草酸，二者在解除痙攣、消除炎癥、鎮痛鎮靜等方面有協同作用，可用于治療多種原因引起的痙攣疼痛［8-9］。 筆者臨床上治療慢性踝關節損傷時常搭配雞血藤活血祛瘀、牛膝引藥下行、薏苡仁除痹消腫，取得較好療效。 芍藥甘草湯在臨床上常年使用，其安全性較高，服藥期間未出現明顯的不適。 但筆者在使用大劑量白芍時，老年患者、脾胃不佳的患者常出現腹瀉等癥狀，故白芍劑量不宜超過30 g，或本方佐以白術、茯苓等顧護脾胃。

在原方中，芍藥甘草的比例配伍為1∶1，后世醫者經常將其比例配伍予以變化：如朱佐《朱氏集驗方》中去杖湯的芍藥甘草使用比例配伍為6∶1，用來治療腳弱無力、步行困難；《圣濟總錄》中芍藥甘草使用比例配伍為2∶1；《醫門八法》中芍藥甘草比例配伍為3∶1。本次研究結果顯示：3 組治療后AOFAS踝與后足評分、踝關節疼痛VAS 評分、踝關節活動范圍比較，治療1 組和對照組差異不明顯，治療2 組優于對照組。 其可能機制為：肝主筋，芍藥具有養血柔肝舒筋之功效，治療慢性筋傷時以芍藥為君、甘草為臣，提高芍藥與甘草的比例配伍到一定程度時，臨床療效會更佳；另外芍藥和甘草的化學成分之間可能存在相互制約、相互協同的作用，在二者比例配伍不同時治療此類筋傷的有效藥物組分比例也不同，故其療效也有不同。

因此，初步判斷在應用3 種比例配伍芍藥甘草湯治療慢性踝關節損傷時候，使用芍藥甘草比例配伍為3∶1 時療效會更佳。 本研究采用的芍藥甘草比例配伍就3 種，種類尚不多，有待今后進一步研究。