五苓散加減治療脾氣不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留36 例

袁建興

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000）

前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia，BPH）是泌尿科常見疾病，良性前列腺增生多發(fā)生移行帶體積增生并且逐漸變大，中央帶形成壓迫，進一步發(fā)展對外周帶進行壓迫，出現(xiàn)較為常見的梗阻癥狀是排尿困難，嚴重者出現(xiàn)急性尿潴留［1］。 本病屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，近年來，筆者采用五苓散加減治療脾氣不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留36例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 符合2014 版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［2］中良性前列腺增生診斷標準，臨床癥狀：尿頻，尿急，小便不暢，排尿延長，尿末滴瀝不盡，小腹脹滿，無尿痛。 體征：直腸指診前列腺均有不同程度的增生。 輔助檢查：前列腺B 超示前列腺體積大于正常，并有膀胱充盈，持續(xù)殘余尿量＞50 mL。

1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［3］辨為癃閉脾氣不升證：尿頻，尿急，尿無力，尿不暢，尿末滴瀝不盡，甚至下腹脹；伴精神疲乏，納差，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弱。

1.3 納入標準 ①年齡≥50 歲，國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分≥10 分［4］，殘余尿量（RV）≥50 mL；②參加本研究患者均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；②嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、下腹或盆腔大手術(shù)等原因引起的神經(jīng)原性膀胱；③合并有膀胱新生物、輸尿管間嵴、精阜肥大、膀胱頸硬化癥、前列腺癌等；④合并腎功能受損者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。 ⑥不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 一般資料 選取2015 年1 月—2018 年12 月我院門診及住院部符合上述入選標準的患者共72例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。 治療組中年齡（63.3±3.2）歲，病程（4.8±2.1）年；對照組中年齡（61.9±3.8）歲，病程（5.1±1.9）年。 2 組年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服非那雄胺片（保列治，杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：s023710），5 mg／次，1 次／d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（必坦，杭州康恩貝制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：21190802），0.2 mg／次，1次／d。 30 d 為1 個療程，連服2 個療程。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服五苓散加減，組方：澤瀉30 g，茯苓20 g，豬苓15 g，白術(shù)15 g，桂枝12 g，黃芪30 g，升麻10 g，桔梗10 g。 每天1 劑，頭煎中藥浸泡30 min 后加水至300 mL，用武火煮沸后改文火煮30 min；次煎加水300 mL，武火煮沸后改文火煮15 min。 兩煎混合約500 mL，每天2 次，早晚飯后30 min 溫服。30 d 為1 個療程，連服2 個療程。

2.2 觀察指標 觀察2 組治療前后IPSS 評分［5］與殘余尿量、最大尿流率。

2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》［6］制定。顯效：IPSS 評分≤7 分，最大尿流率≥16 mL／s；有效：IPSS 評分≤13 分，最大尿流率≥12 mL／s；無效：未達有效標準。

2.4 不良反應(yīng) 觀察2 組治療過程中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、血壓下降、皮疹等不良反應(yīng)。

2.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理。計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit 檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后IPSS 評分及殘余尿量、 最大尿流率比較 見表2。

表2 2 組治療前后IPSS 評分及殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

表2 2 組治療前后IPSS 評分及殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 36 36時間治療前治療后治療前治療后IPSS 評分／分21.86±7.81 7.28±4.991）2）22.12±7.79 8.97±5.122）殘余尿量／mL 69.65±15.31 32.78±13.451）2）68.73±15.24 41.63±14.912）最大尿流率／（mL／s）6.87±2.56 16.56±3.811）2）6.68±2.41 13.42±3.122）

3.3 不良反應(yīng) 2 組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

BPH 是引起中老年男性排尿障礙疾病中最常見的一種良性疾病，而尿潴留（urinary retention，UR）是由于尿液蓄積在膀胱內(nèi)，無法及時、正常排出所造成。 UR 的發(fā)生多與BPH 有關(guān)［7］，在已確診BPH的患者中，UR 發(fā)生率約3%［8］。外科治療以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主，切除尖部組織時，極易因熱穿透而造成尿失禁、膀胱攣縮等術(shù)后并發(fā)癥，因此部分患者不選擇手術(shù)。 目前內(nèi)科保守治療一般使用坦索羅辛及非那雄胺等藥物，能夠使疾病發(fā)展得到一定控制，但部分患者對此治療效果仍然不滿意。

前列腺增生并慢性尿潴留屬《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］癃閉范疇，本病的病位在三焦，年老體虛，脾氣不升型多見，主要病機為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。 五苓散出自東漢張仲景《傷寒雜病論》，是治療太陽蓄水證的代表方劑，亦是表里雙解代表方劑，功能溫陽化氣，利水健脾，祛濕?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》也提及“脈浮，小便不利，為熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”，表明五苓散專治蓄水之證。 方中澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲濕；臣以茯苓、豬苓，增強利水滲濕之力；佐以白術(shù)健脾化濕，桂枝既外解太陽之表，又內(nèi)助膀胱氣化。 諸藥合用，利水滲濕，化氣解表，使水行氣化，脾氣健運，則蓄水留飲諸證自除［9］。 補氣升氣加黃芪、升麻；同時引用提壺揭蓋方法，加桔梗10 g，取其欲降先升之意［10］，使體內(nèi)停蓄之水不僅隨小便而出，且隨陽氣蒸化布達周身，以防水飲再次停蓄。本研究結(jié)果顯示：2 組治療后IPSS 評分和殘余尿量、最大尿流率均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，未見明顯不良反應(yīng)。 綜上所述，五苓散治療脾氣不升型良性前列腺增生并慢性尿儲留的臨床療效明顯，可明顯改善患者各項臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。