老年缺血性腦卒中后睡眠障礙患者睡眠參數與生活質量的關系

張雁 楊孝菊 任曉蘭 張鳳俠 耿曉靜 孫艷軍 付慧霄 趙亮

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

腦卒中后睡眠障礙(PSSD)系指腦卒中后睡眠紊亂，為腦卒中最為常見的并發癥，研究顯示〔1〕：睡眠障礙在腦卒中后發生率高達78%，具體包括睡眠持續時間、結構異常及呼吸暫停綜合征等，睡眠障礙對腦卒中患者神經功能的恢復及患者預后生活質量均造成了嚴重的負面影響，進一步增加了腦卒中的致殘率〔2〕。本研究旨在探討老年PSSD患者睡眠參數與生活質量的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 200例老年急性腦卒中后恢復期患者均來源于2017年6月至2018年7月承德醫學院附屬醫院神經內科住院患者，根據匹茲堡失眠評價量表(PSQI)評分分組，睡眠障礙組(PSQI≥7分)157例，非睡眠障礙組(PSQI<7分)43例，見表1，兩組年齡、性別及病變部位分布均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入及排除標準：研究對象大于60歲，均為首次診斷急性缺血性腦卒中，排除意識、理解、智能及表達障礙患者、排除精神類疾病患者，所有研究對象6個月內無中樞神經系統藥物應用史，本研究經醫院倫理會批準，研究對象及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組基本情況比較

1.2診斷標準 腦卒中診斷參考2010年版《臨床診療指南·神經病學分冊》相關診斷標準〔3〕，并有相關CT及磁共振成像(MRI)診斷支持。

1.3研究方法 收集受試者臨床資料包括年齡、性別、診斷檢查、病變部位、既往病史等，對受試者行多導睡眠監測，行PSQI評定，分析兩組睡眠參數，具體包括睡眠進程、結構及睡眠障礙類型，并對兩組行生活質量量表(SF-36)，抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定。PSQI評定具體包括：睡眠潛伏期、睡眠時間、醒覺時間、醒覺次數、入睡期(S1)、淺睡期(S2)、中睡期(S3)、深睡期(S4)、快速動眼睡眠潛伏期、快速動眼睡眠期(REM)、睡眠效率。SF-36包含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、總體健康及精力。SDS判別標準：<0.50無抑郁、0.50～0.59輕度抑郁、0.60～0.69中度抑郁、0.70及以上重度抑郁；SAS判別標準：50分為焦慮臨界值，分數越高焦慮越嚴重。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0進行方差齊性t檢驗，方差不齊性改良t′檢驗。

2 結 果

2.1兩組睡眠參數比較 兩組睡眠潛伏期、睡眠時間、醒覺時間、醒覺次數、S1、S3+S4、REM、睡眠品質(WASO)及睡眠效率均有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠參數比較

2.2兩組生活質量量表評定及焦慮、抑郁自評量表比較 睡眠障礙組生活質量、軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、社會活動、心理健康、日常精神、總體健康、精力、焦慮及抑郁評分均顯著差于非睡眠障礙組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量量表、焦慮及抑郁評定比較分)

續表3 兩組生活質量量表、焦慮及抑郁評定比較分)

3 討 論

老年腦卒中患者恢復期易發生睡眠障礙，尤以更年期女性居多，國內研究資料顯示〔4〕：PSSD發生率高達64.8%，患者臨床表現為失眠、入睡困難、疲勞等，在PSQI評分上主要體現在睡眠參數及睡眠結構的改變〔5〕。本研究睡眠障礙組表現為睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，醒覺時間、醒覺次數、S1、WASO均延長或增加，睡眠時間、S3+S4及REM均縮短或減少，多數患者需要應用催眠藥物輔助睡眠。老年人群有其自身特點，免疫力低下，基礎疾病眾多，心理負擔多較重，睡眠障礙的發生率相對更高，睡眠障礙也嚴重影響康復，造成生活質量降低，同時也是患者發生腦卒中復發的重要危險因素〔6，7〕，臨床對于老年PSSD應該引起足夠的重視。了解患者睡眠障礙類型也是合理治療的前提，在老年腦卒中患者中睡眠呼吸暫停綜合征較為多見，尤其阻礙性睡眠呼吸暫停綜合征〔8〕，此類患者以腦干梗死多見，腦干為呼吸中樞所在，患者伴血氧飽和度的下降及覺醒反應。研究認為〔9〕：睡眠呼吸暫停綜合征與腦卒中互為因果，腦缺血或出血病灶導致中樞神經系統功能障礙致使呼吸驅動依賴的化學感受器敏感性降低及支配上氣道的神經反射活動減弱引起。睡眠結構紊亂在老年腦卒中睡眠障礙中也較為常見，主要表現在S1睡眠比例增多，S3+S4睡眠比例縮短，REM縮短，患者記憶力減退。研究認為〔10〕：睡眠結構的改變與腦卒中恢復期神經功能缺損未完全恢復關系密切。腦卒中病變發生于腦干及皮層下區患者易發生REM睡眠行為障礙。

PSSD機制目前尚未完全明確，社會心理及神經病理性變化在疾病進程中發揮了重要的作用〔11〕，也有研究人員認為睡眠障礙為抑郁癥的前期表現〔12〕，生活質量、焦慮、抑郁評價的引入可準確反映患者生理、心理軀體角色及環境的作用，在腦卒中康復評價中較為有效、可靠。腦卒中除導致軀體生理殘疾外，更多的危害是給予患者心理負擔，隨著疾病賦予的社會角色轉變，患者易出現焦慮、抑郁、激動、易怒等情感障礙，造成生活質量的下降，而焦慮、抑郁也可影響神經修復與重塑，導致神經功能缺損。研究顯示〔13〕：腦卒中恢復期S3+S4睡眠比例對軀體健康、角色及社會活動等生理功能呈現正相關，臨床對于深睡眠減少腦卒中患者應用誘導慢波睡眠藥物對生活質量的改善及生理功能的恢復有較好的療效〔14〕。

綜上所述，PSSD對老年患者生活質量的改善及生理功能的恢復均有較大的負面影響，了解其睡眠參數對于針對性治療有重要的臨床意義。