米索前列醇聯(lián)合間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用

張傳英

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 132001）

引產(chǎn)是為了降低圍產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)而采取的一種適時(shí)終止妊娠方法，促宮頸成熟是保證引產(chǎn)效果的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床常用促宮頸成熟藥物有普貝生、縮宮素和米索前列醇等[1]。本文就采取對(duì)比分析方法，比較間苯三酚+米索前列醇+縮宮素與普貝生兩種藥物方案的引產(chǎn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例自2017年1月～2019年5月足月妊娠需引產(chǎn)的初產(chǎn)婦按抽簽法隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，年齡上限40歲、下限18歲，年齡平均29.1±1.6歲，孕周平均41.2±3.5周，引產(chǎn)前宮頸成熟度Bishop評(píng)分3.3±0.6分；對(duì)照組60例，年齡上限38歲、下限18歲，年齡平均28.6±1.5歲，孕周平均40.7±3.3周，引產(chǎn)前宮頸成熟度Bishop評(píng)分3.1±0.5分。兩組皆為延期妊娠或過期妊娠需引產(chǎn)者，排除了對(duì)本次用藥有過敏史者，胎位皆正常。兩組孕婦資料差異比值不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

取米索前列醇25 ug，置于陰道后穹隆處，在無宮縮產(chǎn)生的情況下，每隔6 h重復(fù)給藥1次，每天最多用藥限制為2次。在產(chǎn)婦發(fā)生了不規(guī)律宮縮時(shí)，停止使用米索前列醇，將2.5 U催產(chǎn)素加入到劑量為500 ml、濃度為5%的葡萄糖注射液當(dāng)中行靜脈滴注，結(jié)合宮縮具體情況對(duì)滴速、使用濃度進(jìn)行調(diào)整，直至出現(xiàn)規(guī)律性宮縮。規(guī)律性宮縮的判斷依據(jù)是：產(chǎn)婦有效的宮縮判定為在10分鐘內(nèi)有3次宮縮發(fā)生，且每一次宮縮持續(xù)時(shí)間在30～60 s，子宮收縮壓力達(dá)到50～60 mmHg，且伴有宮口擴(kuò)張。最后，在經(jīng)陰道檢查宮頸展平、宮口已經(jīng)開至大指尖時(shí)，將120 mg間苯三酚加入到0.9%氯化鈉注射液150 ml當(dāng)中靜點(diǎn)，在宮頸開口超過3 cm后，取80 mg間苯三酚加入到0.9%氯化鈉注射液5 ml當(dāng)中行靜脈推注。

1.2.2 對(duì)照組

在膀胱排空的條件下，外陰消毒，于陰道后穹隆處放進(jìn)10 mg普貝生，注意靜臥1 h之后再活動(dòng)。直到取出之前，都要持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。普貝生取出標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)、胎膜早破、強(qiáng)直性宮縮伴胎心異常。

1.3 效果評(píng)價(jià)

兩組宮頸成熟度有效率比較，宮頸成熟度有效評(píng)價(jià)：與給藥前比較，Bishop評(píng)分增加超過（包括2分）2分；相反，與給藥前相比，Bishop評(píng)分增加不超過2分，則是無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)研究以結(jié)果P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料、行x2檢驗(yàn)，由SPSS 19.0軟件統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組60例孕婦促宮頸成熟有效率83.3%（50/60），無效率16.7%（10/60）；對(duì)照組60例孕婦促宮頸成熟有效率85.0%（51/60），無效率15.0%（9/60）。兩組比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.063，P＞0.05）。

3 討 論

普貝生、縮宮素、米索前列醇、間苯三酚等藥物結(jié)石臨床常用促宮頸成熟藥物，普貝生相較于米索前列醇的應(yīng)用具有放置簡單，放置后可支持自由活動(dòng)，無需持續(xù)胎心監(jiān)測的應(yīng)用優(yōu)勢，但普貝生的治療費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院的推廣因而受限。為找到經(jīng)濟(jì)性價(jià)比高的引產(chǎn)用藥方案，本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦采取米索前列醇聯(lián)合間苯三酚予以引產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥物方案促宮頸成熟有效率與對(duì)照組相比并無很大差異性。間苯三酚對(duì)子宮頸是有著選擇性的解痙作用，該藥作用于子宮，有宮口松弛作用，針對(duì)宮體可解除掉子宮平滑肌的痙攣性收縮，疼痛程度較低，而且并不會(huì)影響到宮體的正常收縮，而米索前列醇有利于刺激宮頸纖維組織，使其釋放出多種彈性蛋白酶，對(duì)膠原纖維起到降解的效果，有利于保證引產(chǎn)的順利[3]。兩種藥物配伍使用、相互作用，再加上縮宮素的使用，能有效且更經(jīng)濟(jì)的完成足月妊娠引產(chǎn)。

綜合以上研究結(jié)果可以明確：聯(lián)合使用米索前列醇、間苯三酚，能保證孕婦宮頸成熟度，有效且更經(jīng)濟(jì)的完成足月妊娠引產(chǎn)，適用于在基層醫(yī)院推廣使用。