垂體后葉素聯合米索前列醇與聯合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用的比較

陳 皓

（山西省陽泉市第一人民醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤。由平滑肌及結締組織組成，常見于30～50歲的婦女。治療方式有藥物治療及手術治療，目前病患要求保留子宮的完整性的要求日益增多，子宮肌瘤剔除術的術式被廣泛應用。子宮肌壁血供豐富，術中止血，減少術中出血成為關系到病患手術成功及預后的重要手段。本文將研究垂體后葉素聯合米索與聯合縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中用于止血應用的臨床比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月于我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者80例,隨機將患者分為各40例的兩組。患者年齡34～49歲，既往均無慢性病史，無哮喘史，超聲示子宮肌瘤個數為1～3個，大小為5～8 cm左右，術前血常規血色素為100～140 g/L，各項常規檢查均正常，方可入組。患者基本情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

觀察組病患米索前列醇400 ug肛門放置，術中垂體后葉素6 u宮體注射,對照組患者術中宮體注射垂體后葉素6 u，于注射垂體后葉素后20分鐘，靜脈持續靜點縮宮素20 u治療。

1.2 研究方法

觀察組患者術前30分鐘肛納米索前列醇片400 ug,患者用氣管插管全身靜脈麻醉，取一橫行1 cm的切口在臍輪上緣10～30 mm，穿刺入腹二氧化碳氣腹形成后，放置lO mm Trocar，進鏡探查肌瘤數量及位置后，抽取垂體后葉素6 U混合生理鹽水至60 mL,直視下刺入肌瘤與肌壁間的包膜內，可見子宮肌壁色澤變白。B組同法于宮體注射垂體后葉素6 U，縮宮素20 U靜脈緩慢滴注，術中縫合時注意肌瘤腔的關閉，縫合完畢后沖洗觀察，如有活動性出血予雙極電凝止血。術畢沖洗盆腹腔，嚴格記錄出血量，記錄手術時間。

1.3 觀察指標

通過術中吸引器中的血量，記錄兩組患者術中出血情況，術后3日復查血常規，觀察血紅蛋白下降情況的指標。并將統計數據運用統計學分析。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 10.0統計軟件包，組間比較計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者手術后情況比較

從表1中所顯示數據可看出，米索組術中出血101±22.17 ml，縮宮素組術中出血281±36.15 ml，通過統計學計算，T值為26.79，差異有統計學意義；米索組術后血紅蛋白下降0.5～0.8 g/l，縮宮素組術后血紅蛋白下降1.3～1.5 g/l，,由計算得出t值為58.077，差異有統計學意義；結論，米索組術中出血及術后血紅蛋白下降明顯較縮宮素組減少，統計學（P＜0.05）有統計學意義。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤，發生率為20%～30%，30～50歲的婦女為發病率較高人群。手術方式為子宮肌瘤剔除術，子宮切除術，因目前女性生活質量上升，要求保留子宮的患者越來越多，子宮肌瘤剔除術的應用也越來越多。米索前列醇的藥理作用米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以往用于治療急性胃、十二指腸潰瘍。近年來發現它同體內分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮[1]。米索前列醇促進子宮收縮的機制可能為:①直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白;②通過子宮肌層刺激子宮內源性前列腺素持續增加，引起高頻率、大幅度的子宮收縮，從而對子宮收縮的作用更持久強烈;③增加子宮肌細胞間隙連接的形成，同時發生子宮收縮，亦可反射性促進垂體縮宮素的釋放，使子宮縮宮素受體增加從而使縮宮素作用增強[2]。該藥口服吸收快,30 min血藥濃度達高峰,血漿藥物的清除半衰期為1～5 h，米索前列醇73%由泌尿道排泄,15%由腸道排泄[3]。經直腸給藥,藥物吸收不經過肝門靜脈,無首過效應、破壞少、生物利用度高[4]。

本結果顯示，術前放置米索前列醇，可有效的減少術中出血量，減少術后血紅蛋白下降，因此,我們認為子宮肌瘤切除術前30分鐘經直腸放置米索前列醇可有效提高手術質量,減少術中出血，減少術后血紅蛋白下降，改善術后患者的恢復，可以降低術后并發癥,值得臨床推廣應用。