冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的效果評(píng)價(jià)

孫建華

（煙臺(tái)市芝罘區(qū)婦幼保健院，山東 煙臺(tái) 264000）

宮頸病變即宮頸癌前期病變，主要發(fā)生在子宮頸陰道部和宮頸管內(nèi)被覆上皮，高危型HPV的持續(xù)感染是主要病因。CKC和LEEP兩種手術(shù)方式均可在保留生育能力的情況下準(zhǔn)確的切除病變部位，但兩種手術(shù)方式目前尚存在爭(zhēng)議[1]。本研究探討CKC和LEEP治療宮頸病變的效果，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年6月～2018年8月來(lái)我院治療宮頸病變的150例患者作為初步研究對(duì)象，醫(yī)生向患者說(shuō)明病情后由患者自愿選擇手術(shù)方式，將選取CKC的患者中隨機(jī)抽取40例患者為對(duì)照組，將選取LEEP的患者中隨機(jī)抽取40例患者為實(shí)驗(yàn)組。

實(shí)驗(yàn)組：平均年齡（31.24±2.25）歲，CINⅠ13例；CINⅡ15例，CINⅢ12例。

對(duì)照組：平均年齡（32.46±2.58）歲，CINⅠ15例；CINⅡ11例，CINⅢ14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有生育要求；②近期無(wú)妊娠、流產(chǎn)病史；③經(jīng)病理檢查確診為CIN。

1.2 一般方法

實(shí)驗(yàn)組：宮頸口局部麻醉，取膀胱截石位對(duì)會(huì)陰部局部消毒、鋪巾，在暴露宮頸后，用宮頸鉗夾住宮頸前唇進(jìn)行固定，然后再次消毒宮頸，將LEEP機(jī)器接上電源，根據(jù)病變范圍選取不同型號(hào)的電切環(huán)，一型轉(zhuǎn)化區(qū)切除移行帶周圍3～5 mm，深度7～10 mm；二型轉(zhuǎn)化區(qū)切除移行帶周圍3～5 mm，深度10～15 mm；三型轉(zhuǎn)化區(qū)切除移行帶周圍3～5 mm，深度15～25 mm。用球形電極電凝止血，并將病理組織送檢。

對(duì)照組：腰部麻醉后，取膀胱截石位對(duì)會(huì)陰部局部消毒、鋪巾，暴露宮頸口，用外科手術(shù)刀以垂直方向做一個(gè)環(huán)形切口，逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除，使子宮頸管完整切下后將組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，比較各組指標(biāo)差異。

手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、病理結(jié)果符合度。

并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、宮頸狹窄、宮頸粘連。術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行來(lái)院隨訪，詢問(wèn)術(shù)后是否有出血情況以及大概的出血量，若出血量少于月經(jīng)量為正常，多于月經(jīng)量做術(shù)后出血并及時(shí)處理；觀察切口是否有發(fā)熱、紅腫、化膿；在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查是否有宮頸狹窄和宮頸粘連。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較結(jié)果差異，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間等各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＞0.05），對(duì)病理結(jié)果符合度兩者基本無(wú)差異，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口愈合時(shí)間（d） 病理結(jié)果符合度（%）實(shí)驗(yàn)組 40 19.28±3.67 28.59±5.42 21.24±2.88 95.00（38/40）對(duì)照組 40 36.56±4.12 40.21±4.69 34.69±3.54 92.50（37/40）t值/x2值 - 19.807 10.253 18.640 0.213 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.644

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組的發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，并且差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討 論

CKC通過(guò)解剖刀進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是切緣清晰，有利于病理檢查，缺點(diǎn)是，手術(shù)必須進(jìn)行大范圍麻醉，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，因切口范圍大導(dǎo)致切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生幾率高。

LEEP利用高頻電波對(duì)宮頸病變組織進(jìn)行切除，與CKC相比，有著手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、不影響切口邊緣組織的優(yōu)點(diǎn)，且利用高頻電波可及時(shí)止血，縮小創(chuàng)口面積。LEEP切緣有無(wú)碳化，是否會(huì)影響病理結(jié)果尚存在爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為L(zhǎng)EEP可提供完整無(wú)碳化的組織標(biāo)本，不影響病理檢查[2]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據(jù)結(jié)果可知，LEEP可縮短手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻(xiàn)[3]研究結(jié)果一致[3]。