聯合使用米非司酮、米索前列醇片對瘢痕子宮中期妊娠引產的效果研究

曹澳麗

（無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214011）

據調查顯示，近10年，我國剖宮產率增加了40%，隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮發(fā)生率也明顯提高。研究發(fā)現，與正常子宮引產相比，瘢痕子宮終止妊娠風險是其4倍，宮頸裂傷、產程延長、子宮破裂等發(fā)生率更高。為探索一種安全、對患者影響小的引產方案，本文將在瘢痕子宮中期妊娠引產中聯合使用米非司酮+米索前列醇片，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年8月，我院接收的瘢痕子宮中期妊娠引產患者20例。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組10例，平均年齡（29.58±4.12）歲，平均孕齡（20.63±2.43）周。對照組10例，平均年齡（30.23±4.26）歲，平均孕齡（20.71±2.38）周。

1.2 方法

觀察組患者使用米非司酮（國藥準字H20033551）+米索前列醇片（國藥準字H20000668）進行引產，d1～2，每日上午使用米非司酮100 mg，口服，服藥前后2 h禁飲食。d 3，進行宮頸成熟度評價，Bishop評分6分者，給予米索前列醇片400 μg，陰道給藥，小于6分者，使用劑量600 μg。6 h內，若患者未出現規(guī)律宮縮，則重復給藥400 μg，若陰道出血較少，則陰道給藥，若出血量較多，則口服給藥，最多給藥4次。對照組患者采取米非司酮+羊膜腔內注射利凡諾進行引產，進行腹壁穿刺，在羊膜腔內注射利凡諾注射液（國藥準字H45020606），劑量100 mg。同時頓服米非司酮100 mg。出現宮縮后，由專人監(jiān)護，觀察宮縮、宮頸成熟度、陰道出血等情況。

1.3 評價標準

對比兩組患者的宮縮時間、胎兒娩出時間、總產程時間、產后出血量（產后2 h測量）等指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患者的宮縮時間、胎兒娩出時間、總產程時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者產后出血量無差異明顯（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者引產相關指標對比

表1 兩組患者引產相關指標對比

組別 n 宮縮時間（h） 胎兒娩出時間（h） 總產程時間（h） 產后出血量（ml）觀察組 10 24.34±1.56 5.18±1.28 30.23±2.60 74.25±10.72對照組 10 30.34±1.40 7.29±0.98 38.95±2.71 76.56±15.68 x2 -- -9.052 -4.139 -7.342 -0.38 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

目前，中期妊娠引產主要采取羊膜腔內注射利凡諾的方法，但可能引起強烈宮縮，宮頸擴張遲緩，具有一定引產風險。同時，該技術對醫(yī)務人員技術有較高的要求，且患者在注射時，可能出現緊張、恐懼等情緒。有研究顯示[1]，使用利凡諾的平均胎兒排出時間為48 h，且由于其促宮頸成熟作用較弱，極易引起子宮破裂。近年來，有研究表明[2]，在利凡諾基礎上，聯合使用米非司酮，可提高宮頸成熟度，提高引產安全性。也有學者提出[3]，聯合應用米非司酮+米索前列醇片具有良好的安全性和有效性。

在本次研究中，觀察組患者的宮縮時間、胎兒娩出時間、總產程時間明顯短于對照組（P＜0.05），兩組患者產后出血量無差異明顯（P＞0.05），表明米非司酮+米索前列醇片方案引產的應用效果明顯優(yōu)于利凡諾+米非司酮，更具應用價值。分析其原因，可能是由于抗孕激素制劑米非司酮對孕激素受體具有較強的親和力，可阻斷孕酮的生物學效應，誘導胎盤組織退行性改變或梗死，并通過提高子宮肌的興奮性，降低宮頸張力。而米索前列醇可軟化、松弛、擴張宮頸，同時增強子宮肌收縮，兩者聯合應用可發(fā)揮協同作用，促進宮頸成熟、子宮收縮，使妊娠產物排出，降低子宮破裂風險。

綜上所述，米非司酮+米索前列醇片方案引產可縮短宮縮及產程時間，使胎兒盡快娩出，是一種經濟、方便、可靠的引產方式。