無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

趙素瓊

（廣西興安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541300）

分娩過程漫長，產(chǎn)婦產(chǎn)道受到胎兒擠壓，易出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致其子宮收縮乏力，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，對母嬰結(jié)局均十分不利[1]。近年來，無痛分娩技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，無痛分娩技術(shù)逐漸趨于成熟，本研究為探討無痛分娩對妊娠結(jié)局的影響，針對我院產(chǎn)科120例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年7月，選擇我院產(chǎn)科120例初產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，60例每組，對照組年齡21～36（28.67±4.37）歲，孕周37～40（38.72±1.19）周；觀察組年齡20～35（28.15±4.58）歲，孕周37～41（39.05±1.28）周。年齡、孕周比較，P＞0.05，研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

觀察組實(shí)施無痛分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，于其腰椎L2-3間隙硬膜外穿刺，沿著硬膜外穿刺針進(jìn)針方向，置入腰麻穿刺針，回抽可見腦脊液即可停止進(jìn)針，取2.5 μg舒芬太尼+2.5 mg羅哌卡因+2.5 ml生理鹽水注入至蛛網(wǎng)膜下腔，將腰麻穿刺針撤出，置入導(dǎo)管，連接自控鎮(zhèn)痛泵，取50 mg羅哌卡因+25 μg舒芬太尼+50 ml生理鹽水混合，按照5 ml/小時的速度持續(xù)泵注，直至產(chǎn)程結(jié)束。

對照組未實(shí)施無痛分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，由產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行協(xié)助分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較產(chǎn)程、新生兒Apgar評分（于新生兒出生1 min、5 min對其膚色、呼吸、脈搏、肌張力、刺激反應(yīng)進(jìn)行評估，分值為0～10分，得分越高，新生兒窒息風(fēng)險越低[2]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0，計數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05時存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程比較

第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程觀察組與對照組相比均明顯縮短（P＜0.05），而第三產(chǎn)程在組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)程比較（，min）

表1 產(chǎn)程比較（，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=60） 452.35±96.87 54.17±11.02 8.92±2.54 517.83±97.62觀察組（n=60） 376.82±67.51 43.09±9.43 8.65±2.38 427.61±74.35 t 4.955 5.917 0.601 5.695 P 0.000 0.000 0.549 0.000

2.2 新生兒Apgar評分比較

出生1min、5min，觀察組新生兒Apgar評分與對照組相比更高（P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒Apgar評分比較分）

表2 新生兒Apgar評分比較分）

組別 1min 5min對照組（n=60） 8.17±0.34 8.45±0.40觀察組（n=60） 8.56±0.45 8.91±0.48 t 5.356 5.703 P 0.000 0.000

3 討 論

分娩是一個漫長的過程，胎兒會對產(chǎn)婦產(chǎn)道進(jìn)行持續(xù)擠壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時感受到持續(xù)劇烈的疼痛，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，引發(fā)難產(chǎn)，還可能會導(dǎo)致子宮破裂而引發(fā)大出血，威脅到產(chǎn)婦的生命安全[3]，尤其是初產(chǎn)婦，其骨盆較狹窄，分娩時對疼痛的耐受度較低。

為減輕產(chǎn)時疼痛，臨床上針對分娩時疼痛提出“無痛分娩”這一理念，主要是將麻醉藥物注入至產(chǎn)婦體內(nèi)，可起到良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕分娩時疼痛，減輕疼痛對產(chǎn)婦子宮收縮情況造成的不良影響，確保產(chǎn)婦子宮收縮保持規(guī)律狀態(tài)，直至順利娩出胎兒。無痛分娩中，麻醉藥物可通過阻滯產(chǎn)婦感覺神經(jīng)，抑制其交感神經(jīng)興奮性，維持子宮平滑肌的正常節(jié)律性收縮，而由于無痛分娩的麻醉方式以硬膜外阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉為主，均屬于局部麻醉手段，產(chǎn)婦在分娩時的意識不會喪失，可保持清醒狀態(tài)，配合產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)，確保產(chǎn)程進(jìn)展順利和麻醉安全性[4]。

本研究結(jié)果顯示：（1）第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程觀察組與對照組相比均明顯縮短，說明無痛分娩可避免產(chǎn)程停滯，促使產(chǎn)程順利完成；（3）觀察組新生兒Apgar評分與對照組相比更高，這主要是因?yàn)闊o痛分娩可加快產(chǎn)程，縮短胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停留時間，避免胎兒因在產(chǎn)道停留過久而致窒息。

綜上所述，無痛分娩可加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，降低新生兒窒息風(fēng)險，確保母嬰安全。