維持性腹膜透析合并乳腺癌患者的護理體會

雷琳芳，李 倩，劉鳳麗

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

腹膜透析是終末期腎衰竭患者的一種成功的腎臟替代治療方法，它為終末期腎衰竭患者的生存提供了可能。同時維持性腹膜透析的患者惡性腫瘤的發病率較高[1]。本次實驗選取我院2019年1月于我院進行治療的維持性腹膜透析合并乳腺癌患者作為研究對象，并將其護理體會進行記錄。

1 病例介紹

患者李某某，年齡45歲，已婚，于2019年1月在我院確診為慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性高血壓，對患者進行腹膜透析治療，過程中，患者情緒穩定，患者體重指數（BMI）為23 kg/m2，血紅蛋白（HGB）指數在10～12 g/dl之間，血壓130～140/80～90 mmHg之間。3個月后與我院進行檢查，被確診為乳腺癌，觀察出左側乳腺存在以囊腫。對患者進行化療，采用紫杉醇進行藥物化療，劑量210 mg，砝碼新劑量為80 mg，使用時長為8個周期，每周期為21天，在藥物化療時患者出現腹部疼痛劇烈副作用的產生，藥物化療難以繼續，進而改變了血液透析次數，每周進行3次。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 心理評估

在被確診為乳腺癌后患者的情緒逐漸暗淡，恐懼、焦慮、不安心理逐漸出現，在進行血液透析后，患者有明顯的不良情緒，對其有抵觸心理。

2.1.2 腎衰竭合并綜合征評估（貧血、血壓控制、水鹽控制）

化療期間的血紅蛋白（HGB）下降迅速，下降到76 g/dl；其血壓數值波動劇烈，食用控制血壓類藥物，治療仍不明顯；在血液透氣期間，患者的體重有明顯的增加，增加3 kg左右。

2.1.3 腹膜透析管相關合并癥評估

若腹膜透析管淺層滌綸移至出口處時脫落，并且患者有明顯的疼痛感。

2.2 護理措施

2.2.1 心理干預

加強患者的心理干預，多與患者進行溝通，減少患者的焦慮感，醫護人員可通過面談、探望、通話、傾聽等方式對患者進行心理疏導，并了解患者的心理需求，加強患者面對疾病的信心，積極面對生活，接受醫院的治療方案。同時與其家屬進行溝通，讓患者的家屬多與患者進行溝通，并鼓勵患者積極進行治療，從而獲得家庭的支持。

2.2.2 調整透析方案

保持血壓的平穩、體液的平衡，患者在進行化療后水鹽控制較低，目的是為了改善食欲，但在此期間出現了體重增加的現象，導致血液透析前后的血壓變化明顯。醫護人員為患者制定攝入食用鹽含量，每日限制在3 g左右；給予間斷腹膜透析輔助超濾脫水治療來控制體重的增加。

2.2.3 對患者進行固定腹膜透析管的指導

患者在化療期間容易導致淺層滌綸套外移，最終脫落，故應對患者使用蝶形膠布對腹膜透析管機型固定于腹壁皮膚，從而防止淺層滌綸套的脫出，另外加以腹帶進行保護。

2.2.4 飲食護理 增強體質

醫護人員應對患者進行合理的飲食規劃，其每天食用熱量不超過9000 kg/d，食用蛋白質為55 g/d，脂肪為48 g/d，碳水化合物350 g/d，并告知家屬，多為患者準備優質蛋白類食物，高營養類食物。

3 治理效果

患者于2019年5月結束化療，三天后進行腹膜透析治療。在治療后的一個月進行復查時，血清白蛋白38.9 g/L，血紅蛋白102 g/L，血壓為130～140/80～90 Hg；腹膜透析管淺層滌綸未脫出；每天進行散步一次，時長為半小時，情緒良好，同時需每月進行復診。

4 討 論

隨著時代的發展，透析人群的人數正在逐年遞增，大多數終末期腎衰竭患者都可選擇腹膜透析，但為了保證腹透的療效，在選擇透析方式時應考慮一些社會、生理和心理上可能影響腹透效果的因素，對于腹腔嚴重粘連、嚴重腹壁缺陷、嚴重呼吸系統疾病或腰椎疾病等患者一般不適宜腹透[2]。透析人群中出現腫瘤的概率也在大大增加，本文是對慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性高血壓，合并乳腺癌患者進行護理體會進行記錄分析，患者將自己的病情如實告知醫生，醫護人員對患者病情進行處理，本次治療中，治療時患者的體重增加了3千克左右，血壓數值波動較大，使用降壓藥也無明顯改善，故醫護人員應配合調整血液透析進行治療，并嚴格控制食鹽的攝入量，保持血壓的平穩[3]，經過治療以及優質護理后，患者的病情得到好轉，心態也逐漸平和。

透析患者若不及時補充營養，也會出現營養不良的現象，若合并患有惡性腫瘤，在化療期間會引起食欲不振、惡心等不良狀況，透析也會流失身體中的蛋白質，加速營養的消耗，故應對患者做出飲食干預，制定飲食表，保證患者每天所需的營養供應。

綜上所述，腹膜透析合并乳腺癌患者進行護理，對患者實施心理干預、飲食干預，可以加速患者病情的好轉，具有積極意義。