女性膀胱腫瘤的超聲診斷

于 毅

（山東省榮成市滕家中心衛生院，山東 威海 264300）

在泌尿系腫瘤中，膀胱腫瘤屬于較為常見的一種，其具有較高的惡性程度，在臨床中多表現為無痛性尿血，隨著病程變化至晚期，患者會出現尿急、尿頻及尿痛等癥狀。一般情況下，膀胱腫瘤發生的位置多為膀胱三角區域，頂部發生的比例最少，側壁發生率則次之。臨床研究顯示，膀胱乳頭狀瘤是良性腫瘤，多為多發腫瘤，同時具有癌變的傾向。隨著人們對健康查體意識的提高，膀胱癌的早期檢出率明顯提高，超聲檢查以簡單、無創、可重復性強等特點日益受到廣大臨床醫生的認可，本人收集了幾年來我院11例膀胱腫瘤患者的超聲診斷情況，特總結如下。

本組11例病人，均為女性，使用GE公司LOGINC5彩色超聲診斷儀，頻率3.5 mhz，在進行檢查之前需讓患者適量飲水，并且是溫開水，達到充盈膀胱的效果后患者保持仰臥位，將下腹部暴露出來。依據常規檢查方法，使用探頭玉患者恥骨上方進行掃查，掃查方向為縱、橫向與斜向，對患者膀胱壁各解刨位進行詳細的觀察，確定是否存在結節、團塊或者是局限性的增厚情況。若檢查結果顯示存在病變，則應對病變位置進行確定，明確病變的形態及病變大小情況，對腫瘤基底部進行仔細的觀察，確定其寬窄程度，是否存在瘤蒂以及其粗細程度，最后對腫瘤基底浸潤膀胱壁的深度進行確定等。

超聲表現：本組11例膀胱腫瘤，單發8例，多發2例，1例小于0.5 cm漏診，二維聲像圖表現為膀胱粘膜存在局部增厚的表現，且可

在突入膀胱無回聲區的局部看到乳頭狀的結節或菜花樣的團塊，乳頭狀結節多顯示為有蒂，且蒂粗細表現不一，觀察菜花樣團塊蒂則相對較粗或者蒂較寬表現為浸潤狀，觀察其內部回聲相對較高。

從二維超聲聲像圖上就基本可以對膀胱腫瘤進行分期，從而為臨床采取不同的治療手段提供依據。（1）非浸潤型膀胱腫瘤，腫瘤基底部局限于膀胱粘膜層或粘膜下層，觀察聲像圖表現，屬于腫瘤基底較窄的類型，有細的瘤蒂與膀胱粘膜的高回聲線相連續，膀胱的粘膜較為光滑，各層次具有較好的連續性。（2）浸潤型膀胱腫瘤（T2、T3）腫瘤侵犯至膀胱淺、深肌層及更深組織。聲像圖表現為腫瘤基底較寬，腫瘤周圍膀胱壁不規則增厚，膀胱粘膜的高回聲線模糊、不完整或膀胱壁全層連續中斷。（3）侵犯至膀胱壁外及遠處轉移型膀胱腫瘤（T4）除上述聲像圖表現外，腫瘤與周圍組織或臟器分界不清，呈不規則的中低回聲，腹部淋巴結處可見轉移性病灶。

現代高分辨的超聲對膀胱腫瘤的分期具有非常重要的意義，超聲掃查技術方面對膀胱腫瘤的診斷十分重要，腫瘤直徑小于0.5 cm可能被漏診，膀胱腫瘤應與良性前列腺增生、膀胱內血凝塊和結石、及腺性膀胱炎進行鑒別診斷，應采用縱切面及全面檢查進行鑒別，并注意觀察尿道內口情況。經腹部對膀胱腫瘤進行探測，需要注，意膀胱三角區屬于腫瘤多發部位，而膀胱頂部、前壁則屬于容易漏診的部位，需對近場抑制和動態聚焦進行調節。

彩色多普勒檢查，有助于進一步提高二維超聲的敏感性，血流形態主要有點狀、線狀或分枝狀。觀察腫瘤基底部，可于其中央看到彩色血流進入瘤體，而較小的腫瘤則僅只能在基底部看到點狀的色彩；對體積較大的腫瘤進行檢查時，除了可以看到基底部外，還可以看到瘤體內的血流信號，血流束相對較為細小，顏色以紅色居多，色彩較為明亮，走行纖細，具有線條狀、散在性的特點，于基底部的膀胱壁處逐漸伸入腫塊內。

討論：膀胱腫瘤的生長方式可分為乳頭型、浸潤型、乳頭加浸潤型和無乳頭浸潤型（原位癌）。在無創性篩查手段中，超聲檢查可以作為膀胱腫瘤影像診斷的首先方法，膀胱充盈后可以清楚地顯示出膀胱壁的結構。當膀胱出現腫瘤后，對其進行檢查，通過聲像圖便可看到明顯的腫瘤于膀胱壁突入，另外還可清晰的看到瘤體侵入膀胱壁內范圍以及腫瘤基底部浸潤膀胱壁，對膀胱腫瘤分期情況進行評估。膀胱鏡檢查可以在直視下觀察到突入膀胱內的瘤體，但是看不到膀胱壁內瘤體，對于直徑小于0.5 cm的瘤體和數目、以及平鋪在粘膜表面的地毯樣早期腫瘤的檢查優于超聲。

總之：超聲檢查無創、無痛苦，便于反復觀察，對腫瘤的診斷準確且能提示腫瘤的分期。膀胱鏡檢查可以發現直徑小于0.1 cm的膀胱腫瘤并可進行活檢。不論超聲還是膀胱鏡檢查，對腫瘤的診斷及分期的提示，其意義均在于為臨床提供可靠的診斷依據，臨床可根據術前超聲及膀胱鏡對腫瘤生長方式及膀胱壁浸潤程度的觀察，結合患者的全身情況，選擇適當的治療方法。