石河子市3～5歲學齡前兒童齲病流行病學調查分析

袁鮮艷

齲齒是學齡前兒童的常見病和多發病，乳齲牙數越多, 發育水平越低[1],WHO把齲齒列為世界非傳染病防治范圍內重點防治的第3位疾病。為了解石河子市3～5歲人群乳牙患齲狀況，以及為預防兒童齲病提供依據，2016年4月石河子市的三所幼兒園作為抽樣單位，代表石河子市3～5歲人群參與了全國第四次口腔健康流行病學調查，現將石河子市區3～5歲抽樣人群齲病調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

至2016年3月滿3～5歲的石河子市區常住人口(居住達到6個月以上)，均為托幼機構兒童。抽樣兒童中漢族占96.91%，回族占1.85%，維吾爾族占0.91%，哈族占0.31%，抽樣兒童以漢族為主。

1.2 調查方法和內容

收集石河子市區所有幼兒園名單，按照3～5歲兒童規模排序后，采用分層多階段等容量隨機抽樣方法(簡稱PPS方法)，通過SPSS軟件，抽取3所幼兒園，其中2所公立幼兒園(實驗幼兒園、機關一幼)，1所私立幼兒園(藍天幼兒園)。每個幼兒園的小班、中班、大班分別從第1班開始，抽取3～4(含3歲)、4～5(含4歲)、5～6歲(含5歲，不含6歲)年齡組，每年齡組男女各18人。調查內容包括姓名、性別、出生年月等基本信息及牙冠部口腔檢查等專業項目。

1.3 檢查人員

負責口腔檢查的檢查員共3名，均為口腔系本科畢業從事口腔臨床工作3年以上，且經過2015年全國流調技術組培訓合格即標準一致性試驗：Kappa值均在0．8以上者，并配備經過培訓合格的記錄員3名。

1.4 檢查標準

依據2015年第四次全國口腔健康流行病學調查(2015—2018)工作手冊第六部分口腔健康檢查方法中牙狀況檢查標準[2]執行。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，以患齲人數、齲失補牙數為統計學指標，用患齲率和齲均表示乳牙患齲流行廣度和嚴重程度。采用卡方檢驗比較不同托幼機構、年齡組和性別之間患齲率差異，統計學檢驗水平α設為 0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 抽樣幼兒園的兒童患齲率比較

三所抽樣幼兒園各受檢人數為108人，兒童總患齲率63.89%，總齲均為3.07；三個幼兒園之間患齲率比較，差異無統計學意義(χ2=2.465，P=0.292)；齲均值最高的是藍天幼兒園，實驗幼兒園最低。見表1。

表1 抽樣托幼機構兒童患齲率比較

2.2 不同年齡組和性別的兒童患齲率比較

3～4歲組患齲率為54.63%，齲均2.64；4～5歲組和5～6歲組患齲率均為68.52%，齲均分別為3.22和3.35；三個年齡組之間患齲率比較差異有統計學意義(χ2=6.020，P=0.049)，患齲率隨著年齡的增加而有所升高；齲均最高是5～6組，最低是3～4組，齲均隨著年齡的增加而升高；從性別分布上看，男童和女童患齲率分別為63.58%和64.20%，齲均分別為2.67和3.48，男童和女童患齲率差異無統計學意義(χ2=0.013，P=0.908)，齲均值女童高于男童。見表2。

表2 同年齡組和性別兒童的患齲率比較

3 討 論

為掌握我國城鄉不同人群的口腔健康狀況及影響因素，監測齲病和牙周疾病等口腔常見疾病的患病狀況，衛生計生委于2015年至2018年開展第四次全國口腔健康流行病學調查。石河子作為新疆省4個抽樣縣(區)之一，參與該次調查。該次調查在方案的制定和實施、需使用的器材、現場調查流程、資料錄入、人員的選擇和培訓、標準一致性試驗計算等均進行嚴格的質控。

抽取的三所幼兒園兒童患齲率差異沒有顯著性，但在齲病的嚴重程度上，私立幼兒園明顯高于公立幼兒園。雖然私立幼兒園在環境設施、飲食結構搭配、兒童飲食行為(如餐前洗手、餐后漱口)以及師資等方面相對公立幼兒園較差，所招收的生源多是外來務工人員或由老人照看的兒童，其家長知識層面普遍較低，但是私立幼兒園患齲兒童分布和公立幼兒園相比并無明顯差別；這說明石河子市3～5歲人群中患齲兒童分布受幼兒園及家庭教育環境影響不大，但對于患齲的兒童來說，私立幼兒園兒童患齲的嚴重程度卻明顯高于公立幼兒園。這和賈春梅調查的泰州市[3]和趙玉麗等調查的昆山市某鄉鎮托幼機構[4]公立幼兒園兒童患齲率低于私立幼兒園有所不同。

石河子市抽樣兒童總患齲率為63.89%，雖低于2005年開展的第三次全國口腔健康流行病學調查城市乳牙患齲率79.53%[5]，但明顯高于國內及新疆部分城市學齡前兒童患齲率，如張松杰等[6]報道的西安市區51.08%，杜亞婷[7]報道的北京市昌平區53.12%，范琳琳等[8]報道的重慶市渝中區49.4%，田云鋒等[9]報道的武威市涼州城區39.0%，王敦君[10]報道的成都市52.45%，李?？〉萚11]報道的烏魯木齊市49.76%，余榮等[12]報道新疆阜康市50.65%，也高于同期參與該次調查的江蘇省57.79%[13]。由此可見，石河子3～5歲人群中患齲病人數所占比例較大。在患齲病的嚴重程度上，石河子市調查的抽樣人群齲均值除和江蘇省一致外，也高于上述其它地區。

此外，上述部分地區報道隨年齡的增長，兒童患齲率和齲均也隨之上升，石河子市調查的結果也是如此。其原因一方面是，石河子市屬于西北地區，近半年是冬季，日照時間短，多數兒童都在室內度過，而3歲之前兒童發育快，日照不足易缺鈣，導致牙齒發育不全，易患齲齒；另一方面是，陳敏通過調查石河子市學齡前兒童口腔健康相關生活質量，得出石河子學齡前兒童口腔問題主要是由不健康的飲食行為、衛生行為以及家長對口腔護理的不重視等引起[14]；除此之外，還與石河子市兒童口腔健康有關的飲食、土壤等相關環境微量元素攝入有關。土壤環境中的微量元素以及地區性食譜對牙齒健康影響證據不足，近30年的相關報道較為少見，但飲用水中氟化物含量對齲齒的影響早已被證明[15]。適宜的水氟濃度既不引起氟牙癥的流行又能降低齲病的發生。如莞城鎮自來水加氟防齲7年， 乳牙齲均減少 20%[16]；唐山市小學生齲齒患病率、齲均等指標與飲水氟含量呈負相關關系，經調查該地區適宜水氟濃度為0.7～1.1 mg/L[17],廣東東部的適宜水氟濃度0.57～0.7 mg/L[18]，黑龍江省的適宜水氟濃度0.8 mg/L[19]，石河子市近三年生活飲用水檢測0.15～0.25 mg/L，氟含量過低；因此，石河子市3～5歲兒童患齲率高的原因除了不健康的飲食行為、衛生行為以及家長對口腔護理的不重視因素外，不排除與當地的水質氟含量過低有關。探討石河子市適宜的水氟濃度，飲水氟含量和兒童齲齒之間的劑量-效應關系，將是一個迫切需要的課題。

在調查中還發現，男童和女童患齲率差異無統計學意義，但女童的齲均值高于男童，這與劉怡然等調查江蘇省患齲率和齲均在不同性別間的差異均無統計學意義的結果有所不同。雖然女童在刷牙、補牙的行為中依從性較男童要好，但女童較男童更喜吃甜食，因此女童患齲病的嚴重程度要較男童大。

針對石河子市學齡前兒童齲齒患齲率高、發病年齡低、水氟濃度低的問題，除加大口腔基礎保健知識如減少甜食的攝入、培養兒童養成每天刷牙至少2次和飯后漱口的行為習慣、補充含鈣食物或鈣劑、定期口腔檢查等的宣傳力度，還應提高家長對早期乳牙的關注，推行使用含氟牙膏，在政府財政允許的情況下，借鑒杜亞婷報道的北京市昌平區在3歲左右推行每半年1次免費口腔氟化泡沫預防齲齒服務，致北京市昌平區兒童患齲率明顯下降的措施。也可使用效果優于含氟泡沫的含氟涂料，兒童接納度高，應用價值高[20]。最后，盡快開展石河子市適宜水氟濃度的調查，為建議政府實施飲水加氟提供依據。