心理護理臨床路徑對妊娠高血壓綜合征患者心理狀態、并發癥及母乳喂養情況的影響分析

肖媛媛

陜西省榆林市第二醫院婦產科，陜西榆林 719000

妊娠高血壓綜合征(PIH)以血壓異常升高、蛋白尿及全身器官損害為主要臨床特征，是妊娠期常見的并發癥，好發于孕20周至產前2周，干預不良會直接影響母嬰結局[1]。據研究統計，我國PIH的發病率約為10%[2]。PIH的機制目前尚不明確，有學者認為，精神過分緊張或工作壓力過大是PIH的主要誘因[3]。隨著孕期的延長，患者激素水平產生明顯波動，且精神緊張時交感神經興奮性增高，激活血管內皮細胞，使全身小動脈痙攣，引起血壓升高，發生子癇[4]。目前臨床上主要通過藥物控制血壓水平，改善妊娠結局，但血壓水平的控制與患者治療依從性密切相關，因此在治療期間配合有效的護理干預具有重要的意義。本研究選取2016年4月至2019年4月本院收治的79例PIH患者為研究對象，探討心理護理臨床路徑對PIH患者心理狀態、并發癥及母乳喂養情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月本院收治的79例PIH患者為研究對象，根據入院日期單雙號將患者分為對照組40例及研究組39例。對照組年齡22～37歲，平均(29.08±2.43)歲；孕周33～41周，平均(36.74±2.42)周；初產婦24例，經產婦16例；體質量56～74 kg，平均(63.23±3.18)kg；文化程度：小學6例，初中12例，高中15例，大專及以上7例。研究組年齡23～37歲，平均(29.21±2.46)歲；孕周34～40周，平均(36.31±2.25)周；初產婦22例，經產婦17例；體質量55～75 kg，平均(63.51±3.26)kg；文化程度：小學7例，初中13例，高中13例，大專及以上6例。兩組研究對象在年齡、孕周、產次、體質量、文化程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者經臨床檢查符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)解讀》中PIH的診斷標準[5]，單胎妊娠，患者自愿參與本次研究。排除標準：合并其他妊娠期并發癥者；妊娠前患高血壓者；伴有嚴重的器官功能障礙者；患有凝血功能障礙、心血管疾病者，精神疾病史、心理疾病史者，溝通障礙者及臨床資料不全者。

1.3方法 對照組患者接受傳統產科護理，包括引導患者接受各項產前檢查，嚴格記錄檢查數據，發現異常時告知醫生進行及時處理；監督治療過程，嚴格遵循醫囑。研究組患者在對照組的護理基礎上接受心理護理臨床路徑，自患者入院直至出院當日，由責任護士根據臨床路徑思維為其制訂全程、系統的心理護理。具體如下：(1)成立心理護理質量管理小組。由1名產科主任醫師、1名護士長及3名中級以上護師組成，根據臨床經驗分析PIH患者存在的心理問題，通過組內討論制訂針對性的干預對策及心理護理臨床路徑表。(2)入院時心理護理。患者入院時熱情接待，態度溫和，帶領患者及家屬熟悉科室及病房環境，消除患者的陌生感，主管護師主動向患者介紹自己以及主管醫師，并耐心地向患者講解PIH相關知識、注意事項、臨床治療及護理措施，消除患者內心的顧慮。同時與患者之間建立良好的溝通橋梁，全面評估患者的心理特點，給予針對性的心理疏導，并向患者講解良好的心理狀態對母嬰的好處，穩定患者的情緒。(3)分娩或術前心理護理。耐心地向患者講解自然分娩及剖宮產分娩的具體過程，相關注意事項等，提高其分娩認知度，使其正確面對分娩。分娩前協助患者完成相關檢查，并向其解釋各項檢查的目的及意義，鼓勵患者表達自身情感，以同理心的態度給予患者安慰及鼓勵，穩定患者的情緒。(4)整個住院期間心理護理。整個住院期間根據患者的知識需求向其講解PIH的病因、臨床表現、危險因素、干預方法及預后等。同時向其講解遵醫囑用藥、控制體質量、控制鈉鹽及堅持運動對病情控制的重要性，使患者正確認識疾病，提高治療依從性，以音頻播放的形式指導患者放松訓練，每天1次。(5)分娩及術后心理護理。胎兒娩出后第一時間與患者接觸，告知新生兒性別及健康狀況，使患者安心。同時對患者分娩中的表現給予贊揚，并耐心傾聽患者需求，給予針對性的心理疏導。幫助患者回憶孕期及分娩過程中所克服的困難，使患者感受到孕育新生命的成就感。制訂《母乳喂養管理路徑表》，分娩后向患者詳細講解母乳喂養對母嬰的好處，提高患者母乳喂養自信心，同時向患者講解情緒對乳汁分泌的影響，引導患者進行自我情緒調節，掌握正確的乳房護理及哺乳方法，保證正常泌乳和哺乳。

1.4評價指標 (1)治療依從性：采用Morisky依從性量表從遵醫囑用藥、控制體質量、控制鈉鹽、堅持運動4個方面進行評價，總分值5分，5分表示完全依從；3～4分表示部分依從；3分以下表示不依從[6]。(2)心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評價，每個量表均含20個項目，SAS評分為50～59分表示輕度焦慮，>59～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮；SDS評分為53～62分表示輕度抑郁，>62～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁[7]。(3)母乳喂養自信心：采用母乳喂養自我效能量表(BSES)進行評價，BSES評分為32～160分，分值越高表示自信心水平越高[8]。(4)護理滿意度：出院當日利用本院自制的滿意度評測量表以不記名的形式從服務態度、護理技能、溝通技巧、健康教育、人文關懷等方面進行評價，滿分100分，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。(5)并發癥發生情況。(6)母乳喂養情況及泌乳始動時間。

2 結 果

2.1干預前后兩組治療依從性比較 與干預前相比，干預后兩組患者的治療依從性均明顯提高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組治療依從性比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2干預前后兩組的心理狀態及母乳喂養自信心的比較 與干預前相比，干預后兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，BSES評分明顯升高，且研究組顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組的心理狀態及母乳喂養自信心變化(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組產后并發癥發生情況比較 研究組患者產后并發癥發生率為7.69%(3/39)，低于對照組的42.50%(17/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組母乳喂養情況及泌乳始動時間比較 研究組泌乳始動時間顯著縮短(P<0.05)，產后隨訪1個月，研究組純母乳喂養率顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組母乳喂養情況及泌乳始動時間的比較

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.5兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意度為94.87%(37/39)，高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

世界衛生組織調查發現，約有80%的患者患病與心理因素有關，因疾病而伴有精神障礙的患者占所有住院患者的30%左右[8]。近年來，隨著社會環境的變化及生活節奏的加快，心理健康水平及心理因素對疾病的影響受到越來越多的重視。PIH患者常承受較大的心理壓力，部分患者常因對疾病認識不足，擔心自身及胎兒安危，導致精神過度緊張，血壓控制不良，影響母嬰結局[9]。因此在治療期間配合有效的護理干預具有一定必要性，給予患者針對性的心理疏導，使患者能夠正確認識疾病，積極配合臨床治療及護理，從而控制病情，改善預后。

心理護理臨床路徑可提供計劃性和全程的臨床護理，將心理護理規范化、具體化，有效提高臨床護理路徑的全面性、有效性及可行性，從而達到減少產后并發癥發生，促進治療及康復，縮短住院時間，減少治療成本及醫療資源的目的。有研究顯示，通過制訂心理護理臨床路徑表，使患者享受到全程優質心理護理的同時，可提高低年資護士工作效率及技術水平[10]。患者的治療依從性直接影響治療效果及預后，部分患者常因對疾病認識不足和負面情緒等因素易導致治療依從性低，故在PIH患者中實施心理護理臨床路徑可改善患者的情緒狀態，提高患者的治療依從性[11]。研究表明，母乳中營養成分豐富，不僅能夠促進小兒生長發育，提高機體免疫功能，促進患者早日康復，還可刺激子宮收縮，降低患者卵巢癌和乳腺癌發生風險[12]。多數PIH患者產后常因擔憂無法勝任母親的角色或缺乏新生兒撫育相關知識而產生負面情緒，影響乳汁分泌及母乳喂養，且中樞神經系統興奮性增加，導致全身小動脈痙攣，會誘發子癇、產后高血壓等并發癥[13]。因此通過產后有效的心理護理來改善患者的負面情緒，可有效保證母乳喂養。

本研究結果表明，與干預前相比，干預后兩組患者的治療依從性均明顯升高，且研究組顯著高于對照組，可能原因為心理護理臨床路徑可幫助患者正確認識疾病、治療及護理方法等，改善患者的情緒狀態，提高患者的治療依從性，有利于控制病情[14]。與干預前相比，干預后兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，BSES評分明顯升高，且研究組顯著優于對照組，說明心理護理臨床路徑可有效緩解患者焦慮和抑郁等負面情緒，使患者充分認識到母乳喂養的優點，提高母乳喂養自信心[15]。與對照組相比，研究組患者產后并發癥發生率更低，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，究其原因，可能為心理護理臨床路徑改善患者的心理狀態，提高了臨床治療配合度從而減少了術后并發癥的發生風險。研究組患者泌乳始動時間顯著縮短，產后隨訪1個月，研究組患者純母乳喂養率顯著高于對照組(P<0.05)，進一步說明了心理護理臨床路徑通過改善患者的心理狀態，患者能夠盡快適應母親的角色，促進乳汁分泌，提高母乳喂養率。與對照組相比，研究組患者護理總滿意度更高，提示心理護理臨床路徑可使患者充分感受到來自醫護人員的關懷，提高了患者的身心舒適度。

綜上所述，心理護理臨床路徑可有效改善患者的心理狀態，提高治療依從性及母乳喂養自信心，促進乳汁分泌，減少產后并發癥，對提高純母乳喂養率、促進母嬰健康具有積極意義。