細節管理在醫院消毒供應中心的應用效果評價

吉桂贇,雷 玲△,賀玉霞,高海燕

延安大學附屬醫院:1.消毒供應中心；2.腎內科,陜西延安 716000；3.陜西省延安市博愛醫院呼吸內科,陜西延安 716000

消毒供應中心是為各科室提供器械、輔料等無菌用品的科室,是醫院臨床工作的重要組成部分[1]。消毒供應室一旦發生差錯,不僅影響患者治療效果,還會引起醫院感染的發生,從而激化醫患矛盾,影響醫院形象[2]。故對醫院消毒供應室進行加強管理具有重要的意義,不僅能夠保證各科室正常、高效運轉,減少差錯出現,同時確保醫院安全[3]。細節管理是一種科學的管理理念,通過關注工作程序中每個可能導致發生錯誤和效率降低的細節,從而避免在工作中發生失誤[4]。相關研究表明,細節管理在醫院消毒供應中心的應用效果較好,能夠提高護理質量[5]。故筆者將細節管理應用于醫院消毒供應中心的工作中,并取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月延安大學附屬醫院(以下簡稱為“本院”)消毒供應中心30例護理人員作為觀察組,另外選取2016年12月至2017年12月本院消毒供應中心30例護理人員作為對照組。觀察組年齡25～50歲,平均(41.63±5.94)歲；受教育程度:中專8例,大專10例,本科12例；工作時間6～32年,平均(17.16±3.40)年。對照組年齡26～49歲,平均(42.07±5.98)歲；受教育程度:中專6例,大專11例,本科13例；工作時間6～30年,平均(16.85±3.37)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組實施傳統消毒供應管理:按照《醫院消毒供應中心管理規范》中的規定進行消毒和滅菌工作,并對消毒供應中心日常工作進行管理和監測,同時根據管理流程進行規范消毒、滅菌、管理及檢測。觀察組在對照組基礎上實施細節管理。具體如下:(1)成立質控小組,人員包括護士長和責任組長等,按時對各環節護理質量進行管理和監督,將職責進行劃分,以保證人員分工明確,并檢查護理人員個人防護、操作規范、操作環境及物品管理,對發現的問題及時糾正、反饋,同時制訂整改措施,強化監督。于科室內進行相關培訓,使責任人員掌握新的工作理念、知識和技能,定期考核崗位職責和管理制度,并強化防護和安全意識。(2)清洗:對回收醫療器械進行合理分類和裝置,然后根據相關標注進行內鏡下清洗,消毒后放入包裝室分類,并仔細檢查清潔狀況、干燥情況及性能,若清洗不徹底應重新清洗,直到達標。同時嚴格包裝物品,包裝前對地面和工作臺進行擦拭后使用紫外燈照射1 h,并帶好手套、口罩及衣帽等。根據物品特性選擇合適容器和紡布，同時，根據臨床經常使用無菌物品的情況和性能選擇合適包裝,對玻璃器具可采用紗布墊包裹,金屬器皿采用防銹油涂抹,標記滅菌日期,交于負責人。(3)保證四周環境無污染,注意區域內部采光、通風良好,墻上無霉點、灰塵及裂縫等,空氣流動方向由潔至污；保持物品不逆流、交叉；去污區相對負壓；包裝區、檢查及滅菌區相對正壓；溫濕度、換氣頻次和機械通風均符合《醫院消毒供應室管理規范》中的要求。另外,每天按時清潔,并定時采用空氣消毒機消毒室內,將包裝間、無菌室及各室內的清掃工具分開固定,并做好標記；每月按時清理消毒地面,嚴格區分清潔、污染及無菌區。(4)消毒供應中心護理人員應熟悉各種物品和醫療器械功能,做好物品回收、清潔、打包、滅菌、保存、管理、發放等流程與工作。分開管理清潔、滅菌及污染物品,對治療包和醫療器械包包裝采用雙人核對制度,準確、清楚注明器械包名稱、消毒滅菌日期、有效期、滅菌批號和批次及打包人等,以避免差錯的出現。將無菌物品存放于專柜及專室中,并由專人管理。定期清潔,保持室內干燥,每日檢查物品有效期,對室內空氣進行培養,并對可疑處污染進行滅菌、消毒；未達到滅菌標準應重新消毒。(5)對回收、送物的地址做好標記,收送分開,避免混淆。使用后進行消毒,分工明確,放于固定處,同時護理人員應避免接觸無菌物品,以保障滅菌物品清潔、安全。(6)與各個科室保持有效溝通,并了解其服務需求,對出現問題進行換位思考。同時定期進行隨訪,保持與各科室協作。

1.3觀察指標 (1)采用向各科室發放調查問卷形式調查醫務人員對兩組消毒工作質量的評價,主要包括供給及時、收回及時、包裝質量等3項內容,每項分值為0～10分,0分=不滿意,10分=非常滿意,得分越高說明對消毒工作的滿意度越高。(2)觀察并記錄兩組洗滌器械、包裝滅菌器械及回收器械不合格發生率。(3)護理質量評分由護士長和責任護士進行打分,包括服務意識、安全問題識別能力及差錯防范意識,總分為100分,得分越高說明護理質量越好。

2 結 果

2.1兩組消毒工作質量評分比較 結果顯示,觀察組供給及時評分、收回及時評分、包裝質量評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組消毒工作的質量評分比較(分,

2.2兩組回收器械不合格發生率的比較 觀察組不合格發生率為3.33%(1/30),對照組為10.00%(3/30),兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.071,P>0.05),見表2。

表2 兩組回收器械不合格發生情況比較[n(%)]

2.3兩組護理質量評分比較 觀察組服務意識評分、安全問題識別能力評分、差錯防范意識評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分,

3 討 論

醫院消毒供應中心作為醫院較為重要的科室之一,能夠影響醫院內醫療護理質量。同時醫療器械的質量關系到患者的生命安全,因此,確保醫療器械的安全具有非常重要的意義[6]。隨著醫學技術的發展和醫療器材的不斷涌現,醫院消毒供應中心的工作難度也不斷增加,因此,必須對醫院消毒供應中心采取積極的管理措施[7]。

本研究結果顯示,實施不同的管理措施后觀察組供給及時評分、收回及時評分、包裝質量評分均顯著高于對照組(P<0.05),與SABINO等[8]研究結果相符,提示細節管理能夠提高消毒工作的質量。原因可能為細節管理中成立質控小組,并在科室內進行相關培訓,使責任人員掌握細節管理理念和內容,對各環節護理質量進行管理和監督,責任制分工有助于護理人員落實護理工作,減少工作隨意性和盲目性,提高了護理人員的工作積極性[9-11]。本研究結果顯示,實施不同的管理措施后觀察組不合格率為3.33%,對照組為10.00%,觀察組不合格率低于對照組,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。與MANASFI等[12]研究不符,這可能與納入例數較少有關。提示細節管理能夠一定程度上減少不合格率發生,考慮原因可能為細節管理中檢查護理人員個人防護、操作規范、操作環境及物品管理,對發現的問題及時糾正、反饋,同時制訂整改措施,強化監督,并進行相關培訓,可使責任人員掌握新的工作理念、知識和技能,從而減少器械不合格發生率[13]。實施不同的管理措施后,觀察組服務意識評分、安全問題識別能力評分、差錯防范意識評分均顯著高于對照組(P<0.05),與GANDHI等[14]研究結果一致,可能原因為細節管理中規定了定期考核崗位職責和管理制度,并強化防護和安全意識,以提高對安全問題識別能力,同時對治療包和醫療器械包包裝采用雙人核對制度,準確、清楚注明器械包名稱、消毒滅菌日期、有效期、滅菌批號和批次及打包人等,避免了差錯的出現[15]。

綜上所述,對醫院消毒供應中心的工作實施細節管理,能夠提高工作質量和醫療器械消毒合格率,值得臨床推廣應用。