臨床護理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護理中的應用效果

楊詩月,雍彩霞,席慧菊

1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科,陜西寶雞 721000；陜西省寶雞市兒童醫院：2.靜配中心；3.兒三科,陜西寶雞 721000

在臨床上,小兒患者年齡較小,自制力較差,治療過程比較容易哭鬧,在進行靜脈穿刺的過程得不到患兒的高度配合,應用常規穿刺輸液方法的治療效果較差[1]。近年來,臨床上廣泛應用靜脈留置針方法來用于小兒靜脈輸液,可減少對患兒進行靜脈血管穿刺的次數[2]。由于留置針滯留在血管中的時間較長,易造成患兒出血發炎、留置過程有疼痛感、留置針滯留時間長產生針口堵塞等問題[3]。因此在留置針的使用過程中,如何維護好留置針至關重要,直接影響到留置針使用次數,對降低患兒的痛苦具有重要意義。本研究將臨床護理路徑應用到小兒靜脈留置針穿刺護理中,旨在降低患兒不良反應的發生率,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2018年10月陜西省寶雞市婦幼保健院(以下簡稱“本院”)收治的需進行輸液治療的患兒98例,隨機分為兩組,每49例。其中常規組患兒中男35例,女14例；年齡0.6～5.0歲,平均(2.8±2.2)歲；輸液時間4～7 d,平均(5.5±1.5)d；腹瀉患兒和哮喘患兒各16例,毛細支氣管炎患兒17例。研究組患兒中男32例,女17例；年齡0.8～4.5歲,平均(2.7±1.8)歲；輸液時間4～7 d,平均(5.5±1.5)d。腹瀉患兒18例,哮喘患兒15例,毛細支氣管炎患兒16例。所有患兒治療方法均為應用靜脈留置針輸液進行治療；所有患兒凝血功能正常；輸液時間均在3 d以上。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性；患兒家屬均知情本研究,且本研究獲得本院倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1對照組 醫護人員對患兒實施常規的護理干預方法,對患兒及家屬實施飲食上的生活指導和口服用藥方法的指導等,對靜脈滴注藥液進行及時更換,遵醫囑積極對患兒進行治療,對患兒及家屬做好常規性的健康知識教育。

1.2.2研究組 采用臨床護理路徑干預對患兒進行治療。首先實施規范化的管理,根據以往臨床經驗,并依照患兒的實際病情,制訂出適合患兒的臨床護理路徑管理方法,將臨床護理路徑落到實處。及時發現護理過程中出現的各種問題,對于與預期結果相距甚遠的,進行細致、認真的分析,之后對護理辦法重新制訂或修改完善臨床護理路徑。具體臨床護理路徑管理方法如下:(1)應依據患兒具體情況,實施對應的臨床護理措施,以穩定患兒的情緒為主,便于實施有效的固定,達到順利穿刺的目的。在實施穿刺前,與患兒家屬進行良好的溝通,將穿刺的目的、重要性及可能出現的風險告知患兒及家屬。(2)依據醫院的環境因素對患兒實施臨床護理。首先,要保持穿刺環境的良好,要限制患兒穿刺過程進行劇烈的運動。其次,在進行穿刺時,護理人員應正確選擇血管并在良好的光線下,保持精神的高度集中實施穿刺。(3)依據護理人員本身的因素實施臨床護理,由于部分患兒穿刺過程配合度較差,以及部分護理人員穿刺經驗欠佳,對血管情況無法進行科學的評估,不能較好地固定留置針,留置過程未對透明膠進行及時更換,造成患兒出現不適癥狀,因此穿刺前加強對護理人員的護理技能培訓,從而降低患兒穿刺失敗的發生率，減少難以固定以及堵管等問題。

1.3觀察指標 應用本院自制的調查表,統計患兒護理后并發癥的發生率,總發生率=(皮下血腫例數+疼痛例數+液體滲漏例數)/總例數×100%。應用疼痛評分表(NIPS),根據患兒的面部表情、哭鬧、覺醒狀態、上肢動作、下肢動作和呼吸方式6個方面來評價其疼痛程度,該量表得分為0～7分,分數越高,說明患兒的疼痛越明顯。應用本院自制的護理滿意度調查表,對患兒及家長的滿意度實行調查,分為滿意、基本滿意和不滿意,滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。應用本院自制的靜脈穿刺調查表,對患兒的一次穿刺成功率進行統計。

2 結 果

2.1兩組患兒并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為10.2%(5/49),低于對照組的32.6%(16/49),差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組患兒家屬滿意度對比 研究組的家屬護理滿意度為91.8%(45/49),高于對照組的63.3%(31/49),差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較 研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

表2 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

表3 兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較[n(%)]

3 討 論

靜脈留置針在患兒的輸液治療中應用較多,其主要特點是可以及時用藥,能夠較長時間的留置,穿刺次數大大減少,輸液的安全性得到極大的提高[4]。臨床護理人員在穿刺前,必須仔細確認患兒資料,為患兒家屬詳細講解藥物實施的價值及目的,說明藥物配伍的治療意義[5]。穿刺過程中,護理人員實施穿刺操作要輕柔細致,穿刺方位必須進行多次核準,確保一次穿刺通過,在穿刺成功后,對患兒的臨床表現進行嚴格、細致的觀察,防止不良情況的出現,如感染和穿刺位置滲血等[6]。

對于進行輸液治療的患兒,由于其年齡較小,自制力較弱,不能較好地配合醫護人員的工作,因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度,多次的穿刺失敗會令患兒產生恐怖和抗拒的心理,從而使治療效果較差[7]。靜脈留置針可減少穿刺的次數,同時減少患兒痛苦,但留置針的安全性不容忽視,必須做好護理來實施干預[8]。臨床護理路徑的出現,滿足了患兒的諸多需求,極大地促進了醫患之間良好的溝通[9],更好地提升了患者的滿意度。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率為10.2%(5/49),低于對照組的32.6%(16/49),差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患兒家屬護理滿意度為91.8%(45/49),高于對照組的63.3%(31/49),差異有統計學意義(P<0.05)；研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明通過臨床護理路徑,取得了顯著的效果。主要原因如下:(1)通過臨床護理路徑,醫護人員與患兒及家屬建立了良好的互動關系,使患兒對自己更加信任和依賴,便于對患兒實施更加舒適的治療,使醫患關系更加和諧[10]。(2)通過臨床護理路徑,醫護人員對患兒的心理進行更為細致的觀察,有問題時,實施積極的干預措施對患兒出現的不良情緒時及時做好了安撫疏導。(3)臨床護理路徑有助于醫護人員提高穿刺技巧,一次穿刺成功率較高,減少了患兒的痛苦,配合度明顯提高[11]。

綜上所述,在小兒靜脈留置針穿刺護理中應用臨床護理路徑進行干預,可以有效提高一次穿刺成功率,降低患兒并發癥發生率,提高了患兒家屬的護理滿意度,值得在臨床中推廣應用。