阿侖膦酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析

黃振原，鄒信明

陽春市中醫(yī)院骨三科，廣東陽春 529600

骨質(zhì)疏松屬于臨床上十分常見的一種骨科疾病，而女性在絕經(jīng)后極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這也導(dǎo)致絕經(jīng)后女性成為了骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的高發(fā)群體[1-3]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者在患病后要及時(shí)就診，目前臨床上針對該病的治療主要以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療為主，該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果較為顯著，但臨床實(shí)踐表明，這種治療方式無法改善患者的骨密度及骨代謝指標(biāo)，這會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后較差，并且容易出現(xiàn)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此還需在術(shù)后給予阿侖膦酸鈉進(jìn)行輔助治療[4-6]。為了探究阿侖膦酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)干預(yù)絕經(jīng)后患有骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果，本文選取2021 年5 月—2023 年8 月陽春市中醫(yī)院收治的70 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者開展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于本院的70 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分成常規(guī)組以及研究組，各35 例。常規(guī)組患者年齡55～73 歲，平均（62.35±1.34）歲。研究組患者年齡56～72 歲，平均（62.38±1.32）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院內(nèi)檢查后被確診為胸腰椎壓縮性骨折者；對患者采取骨密度儀檢測后顯示骨密度低于正常骨密度的2.5 倍；符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)證者；意識清晰且接受理解能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查后，還檢查出心、肝、腎疾病及骨腫瘤、骨軟化癥，或出現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝的疾病；患者有服用雌激素史或服用影響骨代謝藥物史；激素替代治療的絕對禁忌證者；患有嚴(yán)重肝腎疾病和血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：患者俯臥位，在C 形臂機(jī)透視下，分別正側(cè)位定位傷椎雙側(cè)椎弓根，標(biāo)示，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至關(guān)節(jié)突，在C 形臂機(jī)引導(dǎo)下穿刺，使用椎體成形穿刺針于“牛眼征”外側(cè)進(jìn)針，正側(cè)位雙平面下透視穿刺進(jìn)針，當(dāng)正位穿刺針達(dá)到椎弓根內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位穿刺針達(dá)到椎體后壁，直至進(jìn)針至椎體前1/3，正位針尖接近中線，調(diào)制骨水泥至工作期，在C形臂機(jī)監(jiān)視下注射水泥，當(dāng)注射感到阻力增大或灌注到達(dá)椎體皮質(zhì)后緣時(shí)提示填充完好，即可停止注射。過程中密切觀察患者的肢體節(jié)段感覺、運(yùn)動(dòng)變化。

研究組患者采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：患者于術(shù)后第二天通過口服阿侖膦酸鈉片（國藥準(zhǔn)字H20 083481；規(guī)格：70 mg/片）的方式進(jìn)行治療，用藥劑量為70 mg/次，1 次/周，連續(xù)治療6 個(gè)月。除此之外，兩組患者術(shù)后均通過口服鈣爾奇D片以及骨化三醇軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20 030491；規(guī)格：0.25 μg/粒）的方式進(jìn)行治療，用藥劑量分別為1次/d，600 mg/d以及1次/d，1粒/次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評分 測評兩組患者治療前、治療后3 個(gè)月以及治療后6 個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，采取的評估方式為視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS），分值范圍0～10 分，分值的高低代表疼痛的程度，且分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

1.4.2 骨代謝指標(biāo) 測評兩組患者治療前及治療后6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)骨代謝指標(biāo)之間的差異，測評指標(biāo)有血清骨鈣素（Serum Osteocalcin, BGP）、骨堿性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase, BALP）、Ⅰ型膠原C端肽（C-terminal Peptide of Type I Collagen, CTX）等。1.4.3 骨密度指標(biāo) 測評兩組患者治療前及治療后6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)骨密度之間的差異，利用雙能X 線骨密度儀（NORLAND,USA）進(jìn)行測定，測評指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)及腰椎骨骼礦物質(zhì)密度（Bone Mineral Density, BMD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，疼痛評分、骨代謝指標(biāo)和骨密度指標(biāo)為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

研究組疼痛評分治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較

研究組患者的骨代謝指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：BGP：血清骨鈣素，BALP：骨堿性磷酸酶，CTX：Ⅰ型膠原C 端肽。

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2.3 兩組患者骨密度指標(biāo)比較

研究組患者的骨密度指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨密度指標(biāo)比較[（±s），g/cm2]

注：BMD：骨骼礦物質(zhì)密度。

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3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快與深入，老齡人口的數(shù)量也隨之提升，受到年齡因素的影響，老年群體的各項(xiàng)身體機(jī)能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，且極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，尤其是對于老年女性來說，其絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率也顯著提升，而隨著絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度逐步下降和骨微結(jié)構(gòu)不斷破壞，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提高，其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬于一種十分常見的骨折類型，該病主要是指在輕微外力的作用下易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，且一旦出現(xiàn)會(huì)影響患者的心理及生理，對其生活質(zhì)量造成負(fù)面的影響[7-9]。對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者而言，一旦發(fā)生骨折則需盡早接受診治。經(jīng)皮椎體成形術(shù)則屬于治療該病的主要治療手段，臨床實(shí)踐表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以使骨折部位復(fù)位，但其無法在根本上解決患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此導(dǎo)致患者的預(yù)后欠佳，遠(yuǎn)期療效無法令人滿意，而再次骨折后會(huì)給患者造成更加嚴(yán)重的損傷，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全[10-11]。現(xiàn)階段，臨床上主張?jiān)诮?jīng)皮椎體成形術(shù)治療后給予患者阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，阿侖膦酸鈉為雙磷酸鹽骨代謝調(diào)節(jié)劑，其能夠有效地阻止骨細(xì)胞的生成，防止骨密度快速丟失，另外還可產(chǎn)生類似雌激素物質(zhì)，其能夠有效地增加骨的耐受性，經(jīng)過該藥進(jìn)行治療后患者的骨密度以及骨代謝指標(biāo)均會(huì)得到有效改善，這不僅有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，病情對于防止患者發(fā)生再次骨折具有積極影響[12]。本次研究對比結(jié)果顯示，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后利用阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療的研究組中，患者的疼痛評分低于常規(guī)組（P＜0.05），這與孫君然[13]學(xué)者的結(jié)論一致，其在研究中表明，通過對患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，患者的疼痛評分為（2.25±0.25）分，其疼痛感得以有效地減輕，研究組的各項(xiàng)骨密度指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），這與張浩等[14]學(xué)者的結(jié)論相似，其在研究中表明，通過對患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可有效緩解患者的骨密度；研究組的骨代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），其與潘偉城等[15]學(xué)者的結(jié)論相同，其在研究中表明，通過對患者實(shí)施阿侖膦酸鈉與經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合治療，患者的骨代謝指標(biāo)得到有效的改善，由此可見，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后給予患者阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且其具有較高的有效性以及安全性。

綜上所述，對患者在絕經(jīng)后還伴有骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折而言，對其采取阿侖膦酸鈉與經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，其應(yīng)用效果十分顯著。