護理風險管理對血液透析患者腎功能及生活質量的影響

龍小蓮 吳靜 楊文霞

護理風險管理是指對可能導致患者損害的潛在風險進行總結，并采取相應預防措施，以減低風險的護理手段[1]。腎內科作為血液透析患者的主要治療科室，其護理風險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環節中[2]。由于透析患者本身合并腎功能不全以及繼發的電解質紊亂等情況，在提供護理服務時需要及時發現相關風險并提供正確的規避方案[3,4]。為此，護理過程中我們需要不斷完善護理風險管理制度，對臨床存在的各種潛在風險因素進行總結分析，并針對性采取應對措施，提高風險應急能力[5,6]。本研究對100例腎功能不全患者進行研究，為探究護理風險管理護理對透析患者的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月本院收治的100例需要血液透析的腎功能不全患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。本研究經醫院倫理委員會認可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。2組患者性別比、年齡、病程、收縮壓、尿蛋白水平等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①未合并上呼吸道急性感染；②未合并嚴重心血管疾病；③無嚴重呼吸系統疾病；④所有患者均符合第八版內科學中腎功能衰竭診斷標準[7]，并需要透析治療。

1.2.2 排除標準:①不遵醫囑者，不配合護理人員工作者；②動靜脈瘺破壞或者感染者；③體重<40 kg者；④腎移植病史患者；⑤合并精神系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規護理，包括患者在病房的日常護理以及對透析相關事件的記錄。

1.3.2 觀察組：患者采用護理風險管理，具體:①建立完善的風險管理制度：由腎內科護士長以及護理人員對血液透析過程中風險事件進行評估，總結風險存在的主要因素以及規避方法，初步制定相關風險的解決方案，并在科內進行投票以及討論，逐步完善，最后制定最終實施方案以及規章制度。②風險管理的實施：與科主任溝通后，進行護理干預措施的實施。方案實施初期不協調，沖突等問題。需要進行記錄，并在下一次方案匯報的過程中提出解決方案。護理方案實施過程中可能會出現突發情況，需要及時聯系主管醫生，制定相應的應急方案。③針對性強化護理干預：針對較嚴重或者發生頻率較高的風險因素患者加強巡視，并告知家屬相關風險因素及理由。④健康教育：實施風險管理后，部分患者對于健康相關知識仍然處于缺乏的狀態，此時需要及時對患者進行健康教育。⑤完善轉運制度：腎衰竭患者在出現相關并發癥的時候需要多科室協作。此時，科室之間的轉運是必不可少的一部分，尤其是在患者出現急癥時，綠色通道的建立以及病史病情的交接就顯得尤為重要。這就要求主管護士充分掌握自己負責的患者病情。⑥持續質量改進：風險管理的過程中必定存在不足之處，護理部主管人員應護理實施過程中的不足之處及時匯總，并提出解決方案，進行持續質量改進。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標：記錄2組患者一般情況(年齡、BMI、病程、收縮壓、尿蛋白水平)，治療前、治療1個月、治療3個月后腎功能指標(包括血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐)。采用生活質量量表對患者生活質量進行評定，同時記錄2組患者對護理的滿意度。

1.4.2 評價標準：參考一般生命質量健康調查量表[8]，滿分100分，分值越高表明生命質量越高。以上問卷在患者每月門診隨訪時填寫，無法進行門診隨訪的患者進行電話隨訪，所有問卷全部收回。

2 結果

2.1 2組患者腎功能指標比較 2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐組間、多時間點、間不同多時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)，隨著治療的進行，2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐較治療前顯著降低，但觀察組患者降低程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.2 2組患者生活質量比較 2組患者軀體功能、軀體角色評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者軀體鎮痛、總健康狀況、社會功能、心理健康、情感角色、生命力評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者滿意度評價比較 觀察組患者健康教育、主動服務、心理支持、工作態度、關愛、總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者生活質量比較 n=50,分,

表4 2組患者滿意度評價比較 n=50,例(%)

3 討論

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態[9]。血液透析是腎功能衰竭患者最重要的治療方式之一，也是腎功能衰竭患者保證生活質量的必要手段[10]。然而，腎衰竭患者可合并多種因腎功能不全導致的癥狀，比如酸堿平衡失調，心肺功能受損，低蛋白血癥等[11]。因此，在患者護理過程中需要熟悉掌握腎衰竭的相關合并癥，并及時規避相關合并癥帶來的影響風險。此外，血液透析過程中也存在注意事項，包括透析參數的設置，透析過程的看護，動靜脈瘺以及低蛋白血癥相關感染的發生[12,13]。

本研究中，2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐組間，多時間點，組間·多時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)，隨著治療的進行，2組患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐較治療前顯著降低，但觀察組患者降低程度明顯優于對照組(P<0.05)。此結果表明，護理風險管理較常規護理更能有效改善患者腎功能狀態，Findlay等[14]也在研究中發現護理風險管理能有效提高透析患者的護理質量，可能與風險管理護理減少了護理過程中的不良事件的發生，并有針對性的優化了護理流程有關。2組患者軀體功能、軀體角色評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者軀體鎮痛、總健康狀況、社會功能、心理健康、情感角色、生命力評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。此結果表明，護理風險管理能有效改善患者生活質量，Thomas-Hawkins等[15]也在研究中得出相似結論，可能與風險管理護理減少了護理過程中的風險發生有關，而風險導致的不良事件與患者的預后密切相關。觀察組患者健康教育、主動服務、心理支持、工作態度、關愛、總體服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，護理風險管理能有效提高患者對護理工作的滿意度，這可能與護理流程的不斷優化和改進密不可分，風險管理并不是一成不變的管理方式，這是一種在實踐中不斷發現問題，并采取針對性措施的管理方式。

綜上所述，護理風險管理能有效改善透析患者腎功能，提高患者生活質量以及護理滿意度，值得臨床推廣。