分層護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

龔長(zhǎng)英

北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院血液凈化中心 (天津 300452)

尿毒癥是由于各種慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展,最后導(dǎo)致患者的腎臟嚴(yán)重衰竭,不能夠及時(shí)地將多余的水分、電解質(zhì)和各種毒素排出體外的一種綜合征。血液透析是臨床治療該病患者的首選方法，雖可排出體內(nèi)廢物，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，延長(zhǎng)患者生存期，但長(zhǎng)期血液透析可導(dǎo)致體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失，導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響其預(yù)后。分層護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理理念，根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急給予不同級(jí)別的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討分層護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院行血液透析的尿毒癥患者80例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用盲抽法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡為40～68歲，平均(54.23±3.12)歲。觀察組男22例，女18例；年齡為41～69歲，平均(55.313±3.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腎病臨床診治指南》[3]中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；伴有其他器官嚴(yán)重病變的患者；免疫系統(tǒng)功能障礙患者。

1.2 方法

兩組者入院后，均使用血液透析機(jī)[尼普洛貿(mào)易(上海)有限公司，型號(hào)：NCU-18]為患者進(jìn)行血液透析，期間對(duì)患者的心率、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，為其介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案、主治醫(yī)師等，實(shí)施血液透析過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師，出院前，對(duì)患者進(jìn)行疾病、治療等方面的健康教育，為其合理規(guī)劃飲食與運(yùn)動(dòng)方案。

觀察組在此基礎(chǔ)上，觀察組采用分層護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。(1)成立分層護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)組織成立分層護(hù)理小組，依據(jù)小組內(nèi)護(hù)理人員相應(yīng)的職稱、資歷、專業(yè)水平在組內(nèi)設(shè)立三個(gè)層級(jí)分別為組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)和護(hù)士，明確每個(gè)層級(jí)負(fù)責(zé)制度。(2)分層護(hù)理：于患者入院后，對(duì)其病情、治療方案等臨床資料進(jìn)行詳細(xì)了解記錄，根據(jù)患者病情狀況的不同，將其分為危重、中危、輕危3個(gè)層級(jí)，依據(jù)每位患者的不同情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案；危重病患病情不穩(wěn)定，并且生活自理力差，護(hù)理人員需增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)密檢查觀察并記錄其血壓、體溫、心率等變化情況，間隔2 h給對(duì)患者翻身一次，規(guī)避褥瘡，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者透析過程中的反應(yīng)；中危病患，每2小時(shí)巡視1次，適當(dāng)活動(dòng)，協(xié)助患者做好晨、晚間的護(hù)理，觀察其血壓、體溫、心率等變化情況；輕危病患，對(duì)其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)，并且采用心理疏導(dǎo)的方式，提高患者預(yù)后恢復(fù)；由于疾病、長(zhǎng)期透析等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生，不利于患者配合治療，護(hù)理人員需給予每位患者積極的心理支持，積極與其溝通，真誠(chéng)相待，改善患者不良的心理狀態(tài)，叮囑其患者家屬可多與患者流，積極疏導(dǎo)，樹立康復(fù)信心；為患者發(fā)放本院自制的關(guān)于尿毒癥血液透析治療與康護(hù)的健康手冊(cè)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，了解康復(fù)治療的意義，改善其治療的依從性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前、1個(gè)月后采集患者靜脈血，離心取血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清白蛋白(ABL)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平。(2)比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分：采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表評(píng)估干預(yù)前、后患者的生命質(zhì)量，該表包括軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高則表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ABL、PA、Hb水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

尿毒癥在臨床上不屬于獨(dú)立病癥，是一組臨床綜合征，尿毒癥患者處于慢性腎衰竭的終末期，其腎臟的三大功能已經(jīng)喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列代謝紊亂和癥狀[4]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，血液透析是目前臨床治療該疾病患者最為有效的方式。血液透析主要是通過透析機(jī)引入患者的血液與透析液，血液在透析器中通過透析液和透析膜進(jìn)行物質(zhì)交換，之后輸回凈化的血液，從而維護(hù)其機(jī)體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，有效清除多種有毒有害物質(zhì)，可以達(dá)到整體凈化的效果[5]。但是長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析導(dǎo)致患者體內(nèi)流失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促使多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，誘發(fā)其抵觸心理，影響治療效果。故對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施分層護(hù)理干預(yù)對(duì)改善治療效果具有重要意義[6]。

常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者僅僅采用健康宣教、心理溝通、飲食管理等護(hù)理，臨床中對(duì)改善尿毒癥血液透析患者的臨床療效不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明尿毒癥血液透析患者采用分層護(hù)理干預(yù)效果確切。分析原因在于，分層護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其特色是以患者為主體，根據(jù)每位患者不同病情劃分護(hù)理層級(jí)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，提升患者參與度。護(hù)理小組成員根據(jù)患者的病情輕重將患者劃分為3個(gè)等級(jí)，其中包括危重病患、中危病患、輕危病患，根據(jù)每個(gè)層級(jí)患者不同病情有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行治療和護(hù)理工作，有助于合理分配醫(yī)療資源；護(hù)理人員與患者真誠(chéng)交流，予以一定的心理支持，樹立治療的信心，積極疏導(dǎo)，真誠(chéng)相待，提升患者康復(fù)治療的依從性；耐心地對(duì)患者進(jìn)行血液透析原理、方法、效果、注意事項(xiàng)的宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)患者治療過程中的心理干預(yù)，為其講解未做定期檢查、生活作息不規(guī)律、未合理飲食運(yùn)動(dòng)、用藥不合理的危害；對(duì)每一層級(jí)的患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，加大醫(yī)患之間的交集，雙方可以進(jìn)行有效溝通，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，分層護(hù)理干預(yù)可以提高尿毒癥血液透析患者的生命質(zhì)量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。