預見性護理預防老年髖骨骨折患者術后深靜脈血栓形成中的效果

李陽 趙箐 王圓圓

河南黃河三門峽醫院 三門峽 472000

髖部骨折多發生于老年人群，因老年患者各項生理機能減退，加之合并全身基礎疾病多及術后制動時間久，從而增加了術后并發癥的發生率。其中下肢深靜脈血栓形成(DVT)是術后的常見并發癥之一，預防不及時不僅延長患者康復時間，甚至導致栓子脫落而引發肺栓塞，對其生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，有效防止下肢DVT對保證手術效果和提高術后患者生活質量尤為重要。2017-01—2018-12間，我們對接受手術治療的72例老年髖骨骨折患者，圍術期分別采用常規護理和在常規護理的基礎上實施預防下肢DVT的預見性護理。現對效果進行比較，旨在探討預見性護理對預防老年髖骨骨折患者術后下肢DVT的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均無血栓病史、血液系統疾病史和認知障礙。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。按照隨機數字表法分為2組，每組36例。常規組：男19例，女17例;年齡60～72歲，平均68.46歲。股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折15例。內固定術6例，髖關節置換術30例。合并高血壓7例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例。常規組：男21例，女15例;年齡60～75歲，平均69.14歲。股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折13例。內固定術5例，髖關節置換術31例。合并高血壓6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法常規組實施常規護理：術前協助患者及時完成常規及專科檢查。對合并基礎病變的患者遵醫囑規范用藥，將血壓、血糖、肺功能等指標控制在合理范圍內。囑患者戒煙、禁酒。指導患者練習床上大小便及深呼吸。術后密切監測患者生命體征，指導其每日進行踝關節的跖屈、背伸等鍛煉。做好便秘、壓瘡等常見并發癥的預防、觀察與護理。注意下肢疼痛感、腫脹程度、膚色、周徑等變化。如下肢出現淺靜脈擴張、發熱、腫脹、壓痛等異常情況，應立即報告醫生并配合處理。對確診下肢DVT者在配合醫生溶栓治療的同時，囑其避免活動，禁止對患肢按摩及理療，防止栓子脫落。做好切口、引流、疼痛、飲食等其他常規護理。預見組在常規組基礎上實施預見性護理。(1)術前護理。①心理護理：患者入院后態度和藹、言語誠懇與其溝通，增加其對醫護人員的信任感。鼓勵其表達內心真實想法，評估心理狀態。對出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者做好針對性地心理疏導，通過通俗易懂的語言積極講解手術治療的必要性和安全性，以有效緩解或消除負面情緒，提高其治療信心和配合性。②健康教育：根據患者病情、手術方案、輔助檢查結果，正確評估發生下肢DVT的風險，篩查高危患者。向患者說明下肢DVT的危害性、誘因和預防等基本知識。制作康復鍛煉視頻供患者觀看、學習并掌握預防下肢DVT基本方法[3]。(2)術后護理。①膳食指導：指導患者多進食易消化、清淡低鹽、高蛋白、高纖維素的食物，適當增加飲水量，以改善血管壁的通透性,減輕組織水腫,降低血液黏稠度；防止便秘導致腹壓升高而影響下肢靜脈血液回流，增加下肢DVT風險。②康復鍛煉：麻醉效果消失后，指導患者進行肌肉等長收縮訓練，活動量以不出現不適感為宜。指導并協助家屬給予患者定期翻身和擠壓腓腸肌。對下肢DVT高危患者，囑下床活動時穿彈力襪，或應用空氣壓力波治療儀 (IPC)定期治療(治療期間輸出強度應由低至高逐漸增加，以患者能耐受為佳)[4]，以促進下肢靜脈回流,改善局部組織代謝的內環境，降低下肢DVT的發生風險。

1.3觀察指標及判定標準(1)通過下肢靜脈彩色多普勒超聲及CTA 檢查確診下肢DVT。(2)根據本院自制的護理滿意度調查量表對患者的護理滿意度進行評價。分為滿意、比較滿意、中等和不滿意4個等級， 總滿意率=(滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1術后下肢DVT發生率預見組患者2例(5.56%)發生術后下肢DVT，常規組術后發生6例(16.67%)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2護理滿意度預見組患者及家屬對護理工作滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者及家屬對護理工作滿意度比較

注:組間比較：*P<0.05

3 體會

預見性護理是在某個疾病發生之前，在循證醫學和預警機制等理論的指導下，全面及時評估其發生風險因素，并采取相應預警性或預防性干預措施，以預防和降低相關疾病的發生風險及危害的一種干預手段[5]。我們對接受手術治療的36例老年髖骨骨折患者，針對術后下肢DVT的風險，通過術前心理護理和健康教育，使患者充分理解預防下肢DVT的重要性，主動進行預防下肢DVT的鍛煉。術后加強飲食及康復鍛煉指導，提高了預防下肢DVT形成的效果，促進了患者的早期康復，獲得了其對護理工作的高度評價。