微信群同伴教育對喉癌術后患者疾病感知和創傷后成長的影響

陳紅濤，宋小花，李力

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，隨著工業化的快速發展，中國喉癌的發病率每年約增加25%[1]，嚴重威脅著人們的健康和生命。手術是目前喉癌的主要治療方式，但喉癌切除術導致患者喉功能受損，使術后患者面臨發音功能障礙、永久性氣管造口等一系列問題，嚴重影響其心理狀態和社會功能[2]。而癌癥患者的心理狀態與疾病轉歸和身心康復直接相關[3]。本課題組前期研究發現，喉癌術后患者存在創傷后成長現象，但僅處于中等水平，仍有進一步提升空間[2]。疾病感知即個體對疾病的看法，是患者在患病或面臨健康威脅時，利用自身以往的疾病知識經驗來分析解釋當前疾病(或癥狀)的過程[4]，對疾病預后產生重要影響[5]。關注喉癌術后患者的心理狀態，采取積極的、行之有效的健康教育干預措施，對促進患者的身心康復具有積極影響。同伴教育作為一種可以改變人們知識和行為的有效健康教育方法[6]，在醫學領域已得到廣泛的應用[7-8]；同時，國家衛健委2019年發布的《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》也明確提出要在健康教育、慢病管理、康復護理等方面試點“互聯網+護理服務”[9]。鑒此，筆者對46例喉癌術后出院患者實施微信群同伴教育干預，在提高患者疾病感知和創傷后成長方面取得了較滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年9月至2018年12月在湖南省腫瘤醫院治療的喉癌術后患者為研究對象。納入標準：病理檢查確診為喉癌，且行喉全切或部分切除術；年齡18～80歲；無認知障礙，具有一定的讀寫和理解能力；患者或其主要照顧者有智能手機，開通并使用微信；知情同意參與本研究。排除標準：并存其他腫瘤或有精神疾病；存在視、聽、寫等嚴重溝通障礙。剔除標準：半年內喉癌復發或轉移者；失訪或各種原因不能堅持完成本研究者。共納入96例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，研究過程中觀察組失訪2例，對照組失訪1例，最終觀察組46例，對照組47例完成本研究。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組實施常規健康教育和隨訪。由責任護士對患者及其家屬按照科室健康宣教流程實施，包括入院宣教、術前指導、術后常規護理及指導、出院時健康教育等，教育形式包括口頭宣教、院內健康教育講座、健康教育手冊指導以及出院后電話隨訪等。觀察組在此基礎上接受從出院當天至出院后6個月的微信群同伴教育干預，具體如下。

1.2.1.1成立干預小組 小組成員共6人，包括組長1人，由頭頸外科護士長擔任，負責項目組織實施、協調等；腫瘤專科護士1人，主管護師，負責同伴教育者的培訓、考核等；責任護士3人，護師以上職稱，負責同伴教育者的選拔、同伴教育活動的實施與監督等；醫生1人，科室總住院、主治醫師，作為顧問給予支持。

1.2.1.2選拔同伴教育者 通過科室喉癌患者俱樂部招募喉癌術后患者，責任護士說明招募的目的、參與方式、利益和可能面臨的困惑等，并采取自薦和推薦的方式選擇。選擇標準：①自愿參與并承擔同伴教育者角色；②熱心為其他患者培訓，樂于分享自我對抗戰勝疾病的經歷；③喉癌術后時間≥3年，年齡18～60歲，身體狀況良好；④病情穩定，具備良好的自我管理能力；⑤為人熱情，責任感強，有充足時間參與；⑥溝通、表達能力強，與醫護人員互動較好。共篩選同伴教育者6名。

1.2.1.3培訓同伴教育者 干預小組中的腫瘤專科護士對入選的6名同伴教育者進行統一培訓，采用集體培訓與個體輔導相結合的方式進行，集體培訓授課由腫瘤專科護士主講，共4次，每周1次，每次60～90 min；個體輔導根據同伴教育者接受程度，由個人提出，結合各自實際情況和需求安排一對一培訓。培訓內容：同伴教育的概念、實施方法及注意事項；人際溝通及心理指導的常用技巧；喉癌術后患者的主要心理問題及術后常見不適等；術后語言障礙的康復方法及注意事項；術后日常生活指導；術后造口護理等。培訓后經試講、考核合格正式成為同伴教育者。

1.2.1.4同伴教育實施 ①建立同伴教育小組：將患者隨機分成6個小組，每組6～10人，6名同伴教育者采取抽簽的方式選取1個小組，由同伴教育者擔任小組長，負責小組內成員同伴教育的實施、聯絡、答疑解惑等。②建立同伴教育小組微信群：由同伴教育者以小組為單位建立微信群，用于同伴教育者實施健康教育活動、小組成員間隨時交流心得體會和同伴教育者為小組內成員答疑解惑等。同時，為保證同伴教育者答疑解惑的科學、正確，防止出現指導錯誤，干預小組中的腫瘤專科護士和醫生均加入6個小組微信群，負責監督指導同伴教育者，對同伴教育者回答不準確或有爭議的問題，及時給予糾正和指導。③同伴教育活動實施：主要通過小組微信群實施。同伴教育者通過微信語音進行交流，同伴教育者現身說法式向組內患者分享自己的內心體驗和感受，以及喉癌術前和術后護理、術后康復、電子喉的使用等相關知識和自我護理經驗等。同伴教育者分享完畢后，組內成員可發表觀點、提問或回復，沒有發言或回復者，由同伴教育者單獨發微信詢問。微信語音交流出院當天至出院后1個月內每周1次、出院后1～3個月每2周1次、出院后3～6個月每4周1次，其余時間由同伴教育者在腫瘤專科護士指導下，定期推送喉癌術后相關知識，如喉切除術后氣管套管的護理、無喉發聲訓練方法、電子喉的使用等，推送形式包括圖片、文字說明、小視頻等，推送后要求組內患者及時回復；微信群組內患者對術后出現的與疾病相關的問題或疑惑，隨時可通過微信群咨詢同伴教育者，由同伴教育者進行解答或提供幫助；微信群內患者相互也可隨時交流，隨時分享各自的感受、心得體會，并及時反饋自我護理行為等，相互支持和督促。為保證微信群內患者的咨詢及時得到回復，同伴教育者和責任護士每半天至少查看1次群內消息，并及時給予回復。

1.2.2評價方法 ①疾病感知問卷簡化版(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)[10]，評估患者對自身疾病的認知和情緒反應，共8個條目，從“毫無影響”到“嚴重影響”依次賦0～10分，總分0～80分，得分越高代表個體負性感知越多，感受疾病癥狀越嚴重。量表Cronbach′s α系數為0.66～0.92[10]。②創傷后成長量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI)，測評個體創傷后正性積極改變的程度，采用汪際[11]漢化修訂的中文版量表，包括個人力量(4個條目)、新可能性(5個條目)、欣賞生活(3個條目)、人際關系(7個條目)和精神變化(2個條目)5個維度，共21個條目，采用0～5分計分，總分0～105分，得分越高代表創傷后成長水平越高。總量表Cronbach′s α系數為0.90，各維度為0.67～0.85[11]。于患者入院當天(T0)、出院后1個月(T1)、3個月(T2)、6個月(T3)采用以上量表進行調查。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗及重復測量方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組不同時間疾病感知和創傷后成長評分比較，見表2。

表2 兩組不同時間疾病感知和創傷后成長評分比較 分，

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1微信群同伴教育有利于降低喉癌術后患者的負性疾病感知 表2顯示，兩組疾病感知總分在出院后1個月、3個月和6個月時干預效應、時間效應及交互效應差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，提示微信群同伴教育改善喉癌患者疾病感知的效果優于常規健康教育。喉癌患者術后康復是一個較長期的過程，因時間、場地等客觀因素的影響，出院后患者的健康教育隨著出院時間的延長大多被動“中斷”，醫務人員雖然可進行電話隨訪，但無法適時傳授疾病相關知識，更無法進行監督[12]。而借助微信群開展同伴教育，一方面打破時間與地域的限制[13]，患者可以及時獲取疾病相關知識，也可以隨時聯系到答疑解惑的人，有利于患者主動獲取疾病相關知識；另一方面，通過與患者具有同樣患病經歷的同伴教育者分享、傳遞其對抗疾病的相關知識和經驗，有助于對患者現有的疾病知識進行再強化，對已形成的疾病的負性固有認知進行干預和再塑造，且這種強化和再塑造過程是來自于同樣身份、相同經歷的病友，而不是醫務人員，使這些知識更容易被患者接受。

3.2微信群同伴教育可促進喉癌術后患者創傷后成長發生 本研究結果顯示，兩組創傷后成長總分在出院后1個月、3個月和6個月時干預效應、時間效應及交互效應差異有統計學意義(均P<0.01)，說明來自同伴的支持和教育可以促進喉癌患者創傷后成長的發生。同伴教育的積極影響主要表現在以下兩個方面：一是同伴教育者現身說法和榜樣激勵，其用通俗易懂的語言，將自己同疾病抗爭的體會、感受以及疾病的相關知識與患者分享，相對于醫護人員和家屬，患者更容易接受，引起共鳴，從而增強自我護理能力及對抗疾病的信心；二是借助微信群進行同伴教育支持，使術后患者消除了因自我形象改變而無法面對面進行交流的障礙，當患者出現恐懼、焦慮時，更愿意在微信群表達，主動尋求幫助，遇到的各類問題也能及時得到解答，更有助于減輕患者的不適感和因疾病、治療帶來的負性情緒等。

4 小結

本研究對喉癌術后患者實施微信群同伴教育，結果發現有利于降低患者的負性疾病感知，促進其創傷后成長的發生。筆者在實施干預方案時也發現一些問題，如同伴教育者可能將消極信息發送至微信群，故群內的腫瘤專科護士需積極引導及嚴格審核；另外，隨著時間推移，同伴教育者的工作積極性有所降低，在篩選同伴教育者時應說明、把關，并且在實施過程中給予必要的支持和鼓勵，如研究小組定期與其交流，了解實施過程中的困難并給予支持，頒發榮譽證書給予精神鼓勵等。