復方桐葉燒傷油聯合銀離子抗菌功能性敷料治療大面積燒傷殘余創面的療效觀察

鄧金星，張錦友，鄧飛揚

（江西省萬載縣人民醫院，萬載336100）

關健詞：復方桐葉燒傷油；銀離子抗菌功能性敷料；大面積燒傷殘余創面；療效

大面積燒傷對機體是一種嚴重的損傷，病程中易出現多臟器功能障礙，低蛋白血癥，重度營養不良，多重細菌耐藥，后期殘余創面反復破潰，經久不愈，甚至創面擴大，并發創面膿毒癥。我院2016年1月-2019年12月對86例大面積燒傷殘余創面患者采用復方桐葉燒傷油聯合銀離子抗菌子抗菌功能性敷料治療取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年1月-2019年12月收治的86例大面積燒傷殘余創面患者為研究對象，隨機分為觀察組（43例），對照組（43例）。觀察組男22例，女21例；年齡19～58（40.23±12.71）歲；燒傷總面積30%-50%，平均（40.02±5.76）%；燒傷殘余創面面積2%-12%，平均（6.98±2.58）%，創面數94個。對照組男23例，女20例；年齡20-59（39.39±14.04）歲；燒傷總面積30%-50%，平均（39.86±5.57）%；燒傷殘余創面面積2%-12%，平均（6.93±2.50）%；創面數93個。兩組患者性別、年齡、燒傷總面積，燒傷殘余面積等一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。組患者性別、年齡、燒傷總面積、燒傷殘余面積一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 觀察組：使用生理鹽水清洗創面，清除壞死組織及分泌物，盡量保護好新生上皮組織，用無菌干紗布擦拭創面干凈后，用銀離子抗菌功能性敷料浸濕復方桐葉燒傷油后覆蓋創面，外用無菌干紗布包扎。視創面外敷料干燥情況，每天換藥1-4次。對照組：使用生理鹽水清洗創面，清除壞死組織、分泌物、上次換藥殘留物，盡量保護好新生上皮組織，用無菌干紗布擦拭創面干凈后，拆開利福平膠囊，將藥粉均勻撒于創面上，視創面外敷料干燥情況，每天換藥1-4次。

1.3 觀察指標 治療14d后創面細菌培養陰轉率，療程結束時創面愈合情況，創面平均愈合時間，治療中VAS評分。

1.4 療效判定標淮 治愈：治療后創面完全上皮化。有效：治療后創面縮小50%以上。無效：治療后創面縮小50%以下或創面未縮小。總有效率=（痊愈+有效）/總例數。殘余創面愈合時間為兩組患者各自實施治療開始至結束的病程時間，治療費用為兩組患者各自實施治療開始至結束的醫療費用。

1.5 統計學處理 使用SPSS22.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，并以(）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，以P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療14d后創面細菌陰轉率比較觀察組創面細菌陰轉率為65.12%,明顯高于對照組的23.26%,P＜0.05,差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療14d后創面細菌陰轉率對比（例）

2.2 兩組患者創面愈合時間、VAS評分、治療費用比較 觀察組創面愈合時間（15.95±3.08）d,VAS（2.07±0.96）分，治療費用（4849.2±536.85）元。對照組創面愈合時間（24.12±3.38）d，VAS（3.83±0.89）分，治療費用（6645.91±493.61）元。兩組對比，觀察組明顯優于對照組。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療后總有效率94.68%，對照組患者治療后總有效率58.06%，兩組對比，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

大面積燒傷患者治療后的殘余創面的處理在臨床工作中是個復雜的難題，由于創面分散，面積小，肉芽組織老化一般不主張手術植皮，創面處理以換藥為主，通常的方法有浸浴療法，局部沖洗，外用抗生素換藥等，我院使用利福平膠囊粉劑換藥，曾經取得了一定的療效，但隨著燒傷病房耐藥菌株的增多，使用利福平換藥不但不能促使創面愈合，反而出現創面進一步擴大，如何尋找一種創面修復好、抗菌效果良好、治療費用低的治療方法，是我們一直在研究的課題。銀離子抗菌功能性敷料屬于親水性敷料。親水性纖維含銀敷料是近年來的新型敷料，具有抗菌譜廣、還可保持創面濕潤、消除疼痛等優點[1]。親水性含銀敷料還含有濕性纖維，具有吸濕功能，可將燒傷創面滲液吸附后變成凝膠，可增加創面及敷料的貼合度，有助于促進創面上皮細胞再生[2]。銀離子敷料屬于銀離子抗菌劑，其輔料中含有銀離子顆粒，能直接作用于病原菌，干擾細胞壁合成、導致細胞膜損傷、抑制細菌蛋白質合成，抑制細菌合成DNA，抗菌效果顯著，能有效促進創面愈合[3]。銀離子敷料殺菌原理主要依賴其正電荷及重金屬特性，通過與細菌內帶負電荷的含巰基蛋白結合，使細菌變形、失活，從而實現抑菌、殺菌的目的，相對于所有抗生素，用銀離子敷料，細菌病株不會發生耐藥性改變[4]。鄒珊珊等[5]通過通過對銀離子敷料的使用成本效果比研究發現，銀離子敷料組的所需成本顯著低于紗布敷料組成本(P＜0.05%），銀離子敷料組的傷口愈合率、傷口愈合時間以及換藥次數明顯優于傳統敷料組(P＜0.05%）。復方桐葉燒傷油是中成藥，其主要成分為桐葉、麻油。功能主治：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌。桐葉含有熊果酸、糖苷及多酚類物質。熊果酸具有擴張血管及改善微循環的作用，同時，桐葉油有解毒、抗感染的作用。麻油功效有抗菌、消炎、解毒、生肌，采用復方桐葉燒傷油治療燒傷創面愈合時間顯著縮短、感染率低、疼痛明顯減輕，療效顯著[6]。復方桐葉燒傷油適用于創面，可改善微循環，保護間生態組織，使間生態組織轉變為具有生長功能的上皮組織，避免創口表面進一步擴大，加快創面愈合。

本研究表明,復方桐葉燒傷油聯合銀離子抗菌子抗菌功能性敷料治療大面積燒傷殘余創面，抗感染效果好，不易產生細菌耐藥，減輕患者疼痛，并共同促使創面肉芽組織生長和再生上皮組織，加快創面愈合，創面愈合后不易復發。總之,使用本方法取得了較好的療效，患者家屬滿意使用方便，效果明顯，費用低廉，切實可行。