頭皮針治療卒中后睡眠障礙的臨床觀察＊

樂智卿，陶平，于萍，余洪妹，吳剛，樂樹生，黃夏雨

（江西省景德鎮市中醫醫院，景德鎮333000）

卒中后睡眠障礙作為腦卒中患者常見的并發癥之一，不僅降低了患者的生存質量，影響患者腦神經功能的恢復，還阻礙了患者正常生活自理能力，對患者日后康復產生不良影響[1]。國外研究顯示，在急性腦卒中患者中，78%患者會伴發睡眠障礙，而國內報道該病的發生率最高達95%[2]。目前針對卒中后睡眠障礙的治療還是以藥物治療為主，但不良反應較多。近年來針刺治療卒中后睡眠障礙方面取得了較好的療效。近年我院采用頭皮針治療腦卒中后睡眠障礙，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 研究對象來自于2018年10月-2019年8月在我院中風病科接受住院治療的60例腦卒中后睡眠障礙患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。在30例觀察組中，男20例，女10例，年齡47-78歲，平均年齡為（55.52±10.01）歲，平均病程（35.41±7.71）個月；30例對照組包括男21例，女9例，年齡為47-80歲，平均年齡為（57.19±9.92）歲，平均病程（34.56±7.87）月。兩組患者的一般資料比較，差異不具有顯著性（P＞0.05)，具有均衡可比性。本研究已獲得醫院院倫理會批準審核。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中的診斷標準 參照《第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準》[3]中關于腦出血和腦梗塞的診斷標準，并通過頭顱MRI或CT等影像學檢查確認。

1.2.2 睡眠障礙的診斷標準 依據于《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中關于失眠癥的診斷標準，⑴以失眠為唯一的癥狀，難以進入睡眠狀態、睡眠較淺容易驚醒、或醒后難再入睡、早醒、夢多、醒后不適等；⑵具有失眠的強迫觀念；⑶每周失眠≥3次，并且失眠癥狀持續時間＞1個月；⑷失眠導致的不良情緒對患者生活造成影響；⑸排除軀體疾病或精神障礙疾病。

1.3 納入標準 ⑴符合上述腦卒中和睡眠障礙的診斷標準；⑵腦卒中患者已經渡過生命危險期，處于恢復期當中，即發病2周至6個月之內；⑶PSQI總分＞7分;⑷積極配合治療,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ⑴腦卒中發病前就存在煩躁、植物神經功能紊亂等相關精神障礙疾病，或合并有抑郁焦慮等其它嚴重精神疾病；⑵患者在入組前2周內服用過鎮靜安眠類藥物；⑶有嚴重血管、呼吸、消化等疾病；⑷妊娠和哺乳期婦女。

1.5 治療方法 觀察組患者采用頭皮針治療，具體操作如下：選取頭部雙風池、四神聰、百會、印堂、本神、神庭為主穴，采用0.35mm*40mm規格的一次性無菌毫針（華佗牌，由蘇州醫療用品廠有限公司生產）進行進針，操作手法：提捏印堂局部皮膚以15°方向平刺0.3-0.5寸，使之產生脹重針感；神庭、百會、四神聰、本神以30°方向沿皮下從前向后快速刺入0.5-0.8寸，直至帽狀腱膜，采用平補平瀉行針2min；沿下頜方向由后向前刺入風池穴0.5～0.8寸，所有穴位采用補瀉手法使之得氣，并留針30min，每周治療4次，隔日施治。對照組則臨睡前口服2mg右佐匹克隆片（由江蘇天士力帝益藥業有限公司生產，2mg×6片，準字H20090209），每天睡前服用1次，兩組均治療1個月。

1.6 觀察指標⑴PSQI總分：采用PSQI量表對兩組患者治療前后的睡眠水平進行評價，量表包括睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率以及日間功能障礙等6項，6項之和為PSQI總分，分數越高，睡眠水平越差；⑵SRSS評分：采用睡眠狀況自評表了解患者睡眠問題改善情況，共有10項，總分范圍為10-50分，評分越高，睡眠問題越嚴重。

1.7 療效標準[5]參照趙忠新主編的《臨床睡眠障礙學》進行療效評定。癥狀消失，夜間睡眠時間＞6h，睡眠程度較深，睡醒后精神狀態良好，PSQI評分改善率＞80%為臨床治愈；癥狀明顯緩解，睡眠狀況較好，夜間睡眠時間＞6h，睡眠程度較深，80%≥PSQI評分改善率＞50%為顯效；癥狀緩解，夜間睡眠時間較前増加不足3h，50%≥PSQI評分改善率＞20%為有效；治療后癥狀與治療前一樣，甚則加重，PSQI評分改善率＜20%為無效。

1.8 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數加減標準差（）表示，采用t檢驗和配對t檢驗分析；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PSQI總分和SRSS評分比較 治療前兩組患者的PSQI總分和SRSS評分相比，無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組患者的PSQI總分和SRSS評分均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后的PSQI總分和SRSS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者PSQI總分和SRSS評分比較（，分）

表1 治療前后兩組患者PSQI總分和SRSS評分比較（，分）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05

組別 例數觀察組對照組t P 30 30 14.24±2.40 14.07±1.69 0.317 0.752 9.31±2.47#11.07±1.81#3.148 0.003 31.24±2.47 29.92±3.03 1.849 0.070 21.95±3.48#25.88±3.91#4.112 0.000 PSQI總分治療前 治療后SRSS治療前 治療后

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效例數為28例，總有效率為93.3%，而對照組總有效例數為21例，總有效率為70.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應 觀察組患者在治療過程中未出現過暈針、斷針現象。而對照組患者出現5例口干、味覺異常等輕度不良反應，研究結束停止服用藥物后可自行緩解。

3 討論

在我國大部分地區，腦卒中已成為引起人類死亡的第一位致死性病因，其常見的并發癥是睡眠障礙。據相關數據統計，約有76%的腦卒中患者在卒中恢復期會出現睡眠障礙，其發病機制現在普遍認為多與發病部位、神經遞質分泌以及神經心理因素有關[6]。西醫治療卒中后睡眠障礙，將右佐匹克隆片等非苯二氮卓類和苯二氮卓類藥物作為常用藥，雖然可以暫時改善睡眠障礙癥狀，但長期服用會出現嗜睡、耐藥等不良反應[7]。

卒中后睡眠障礙屬祖國醫學的不寐范疇，其基本病機多為陰陽營衛失調，陰不斂陽，陽不入陰，發為不寐。內經中強調“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”，在中醫經絡學中，督脈主管人一身之陽，任脈主管人一身之陰，因此卒中后睡眠障礙多與任督二脈相關。任督二脈交匯于頭部，為頭皮針治療提供理論依據。針對卒中后睡眠障礙患者，頭皮針可起到很好的安神定志、調整陰陽平衡的作用[8]。本研究結果發現，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，表明頭皮針更能有效改善卒中后睡眠障礙患者的癥狀。

現代研究發現，卒中后睡眠障礙的發生機制與腦卒中導致的神經細胞功能退變和中樞神經損傷密切相關[9]。頭皮針的創始人焦順發研究發現[10]，腦卒中患者會在頭皮部出現16個大腦皮層功能對應的刺激區，采用頭皮針針刺這些區域，能通過神經傳導至對應的大腦皮層，進而刺激損傷的神經細胞功能恢復。

綜上所述，頭皮針療法能有效改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量，同時其臨床療效也優于藥物治療，避免患者對藥物產生依賴，更為安全有效，對患者損傷的神經有一定修復作用。