呼吸功能訓練結(jié)合護理干預對脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒心理狀態(tài)及肺功能的影響

崔曉麗

(鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科二脊柱側(cè)彎科，河南 鄭州 450000)

脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可發(fā)展成非常嚴重的畸形。為防止畸形進展，恢復脊柱平衡，一般采用手術(shù)治療，但手術(shù)對患兒肺功能存在一定影響[1]，因此，做好呼吸訓練與護理干預對改善患兒肺功能和心理狀態(tài)有重要意義。呼吸訓練可以改善患兒的呼吸方法，增加肺泡通氣量和肺活量，改善缺氧狀態(tài)[2]。此外，早期護理干預可減少患兒患病期間的心理創(chuàng)傷，緩解患兒恐懼心理，為手術(shù)成功和術(shù)后康復樹立信心[3]。基于此，我們探討呼吸功能訓練結(jié)合護理干預在脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒恢復中應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

(1)納入標準：年齡6～15歲；彎腰試驗陽性；經(jīng)影像學檢查確定為脊柱側(cè)彎；生命體征平穩(wěn)，意識清晰，可獨立或在陪同下進行訓練；患兒或家屬知曉本研究，簽署知情同意書。

(2)排除標準：先天性智力障礙、認知功能低下患兒；患有肺部感染者；存在精神疾病或交流障礙者；入組前3個月已參加其他相關(guān)研究。

1.2 一般資料

選擇2016年5月至2018年10月我院收治的脊柱側(cè)彎患兒38例，采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組各19例。觀察組：男10例，女9例；年齡6～14歲，平均(10.49±2.12)歲；術(shù)前胸彎角度58°～117°，平均(73.56±13.41)°；脊柱側(cè)彎種類：特發(fā)性12例，先天性7例；側(cè)彎部位：胸段6例，腰段6例，胸腰段7例。對照組：男11例，女8例；年齡7～14歲，平均(10.88±2.09)歲；術(shù)前胸彎角度56°～116°，平均(72.83±12.47)°；脊柱側(cè)彎種類：特發(fā)性11例，先天性8例；側(cè)彎部位：胸段5例，腰段6例，胸腰段8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對照組外科手術(shù)治療后，給予常規(guī)護理，包括：協(xié)助患兒經(jīng)常翻身，以預防褥瘡的發(fā)生；保持床單干凈整潔；保持呼吸道通暢；引流管護理(包括觀察引流液的顏色、量、氣味)；飲食護理等。在此基礎上觀察組給予呼吸功能訓練和護理干預。

(1)心理護理干預。了解患兒喜好，如播放患兒喜愛的音樂，朗讀患兒喜愛的書籍，給予患兒喜愛的玩具；簡單形象的介紹疾病知識，盡量消除患兒對疾病的恐懼，安慰鼓勵患兒，幫助其樹立康復信心。

(2)呼吸功能訓練。①胸腹式呼吸：用鼻子深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣2s，逐漸呼出氣體。用鼻子呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3～5min。②腹式呼吸：吸氣采取仰臥或舒適的坐姿，把一只手放在腹部，放松全身，先自然呼吸，然后吸氣，最大限度地向外擴張腹部，使腹部鼓起，胸部保持不動。呼氣時，腹部自然凹陷，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去，橫膈膜自然升起。循環(huán)往復，保持每一次呼吸節(jié)奏一致。每次訓練20min，3～4次/d。③縮唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻子吸氣，然后屏氣，將口唇縮成口哨狀呼氣。吸氣與呼氣之間時間比為1∶2。開始鍛煉以6次/min，循環(huán)練習10～20min，3～4次/d。

(3)有效咳嗽。患兒坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，進行2～3s短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。如患兒年齡過小，無法排痰，可使用背部叩擊法，用空心拳自下而上，從右往左叩擊背部，使用手腕力量進行叩擊，避開脊柱。5～15min/次，應避開用餐時間。注意觀察患兒反應。

1.4 觀察指標

(1)肺功能評價：采用Vmax 22型肺功能檢測儀(美國森迪斯公司)對肺活量實測值/預測值(VC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC)、肺總量(TLC)進行檢查。

(2)心理狀態(tài)評價：采用焦慮自評量表SAS 和抑郁自評量表SDS對兩組患兒焦慮和抑郁情緒進行評估，SAS、SDS均包括 20 個條目，采用1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 肺功能評價

干預前，兩組肺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組肺功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

與對照組同時期比較，*P<0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組患兒的負面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

與對照組同時期比較，*P<0.05

3 討 論

由于脊柱側(cè)彎導致骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使患兒胸腔容積減小，肺部阻力增大，通氣量下降，嚴重影響呼吸功能，如呼吸費力、夜不能寐等。同時脊柱側(cè)彎導致患兒軀體形態(tài)異常，甚至畸形，使患兒產(chǎn)生自卑、抑郁心理，不利于患兒健康成長發(fā)展[4]。同時，由于患兒年齡小，對治療及醫(yī)院的恐懼大大增加，長期遭受病痛折磨，使患兒喪失希望[5]。故采用合理的訓練方式以改善患兒肺功能，緩解負面情緒顯得尤為重要。

常規(guī)護理干預旨在防止畸形的發(fā)展，預防并發(fā)癥，而忽視患兒自身耐受性差的特點，使患兒產(chǎn)生心理恐懼。本文觀察組首先對患兒進行護理干預，可使患兒消除對醫(yī)院及醫(yī)務人員的恐懼，通過患兒熟悉的食物消除患兒的戒備心理，更利于護理和治療的進行[6]。其次，對患兒進行親情化護理，使其感受到家庭的溫暖，利于患兒疾病的恢復[7]。呼吸功能訓練使胸廓擴張，胸腔容積增大，肺阻力減少，改善呼吸狀態(tài)。呼吸訓練通過增加吸氣時間，使肺泡擴張，增加肺泡通氣量，提高肺活量。通過呼吸訓練使胸廓和呼吸肌得到鍛煉，增加胸廓的順應性和呼吸肌的功能，改善呼吸狀況[8]。手術(shù)前進行呼吸訓練，可有效降低術(shù)后肺功能下降的情況；而手術(shù)后進行呼吸功能訓練可減少肺不張的發(fā)生率。通過指導患兒及家屬進行有效的咳嗽指導可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣狀況[9]。同時呼吸訓練方法簡單可行，便于患兒及家屬學習。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能評分高于對照組，負面情緒評分低于對照組(P均<0.05)，證實呼吸訓練結(jié)合護理干預能夠有效改善患兒呼吸功能，緩解負性情緒。

綜上所述，呼吸訓練結(jié)合護理干預對脊柱側(cè)彎手術(shù)患兒改善肺功能有一定價值，同時可緩解患兒焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。