云膠片平臺實現區域內醫療資源共享

王翠平 林喜文 李賀勇

摘要：云膠片是基于移動互聯網和云存儲支撐的一種新的醫學影像服務。本文主要介紹某中心醫院云膠片的試行效果，提出利用互聯網技術在區域內建立云膠片平臺，整合區域內醫療資源，將二三級醫療機構的優質資源下沉到基層醫療機構。實現區域內放射檢查信息共享，避免重復檢查，節省醫療費用，滿足人民群眾多元化健康服務需求。

關鍵詞：云膠片;醫學影像;區域平臺;資源共享

Abstract：Cloud film is a new medical imaging service based on mobile Internet and cloud storage. This article mainly introduces the trial effect of cloud film in a central hospital， and proposes to use Internet technology to establish a cloud film platform in the area， integrate medical resources in the area， and sink the high-quality resources of the secondand third-level medical institutions to the primary medical institutions. Realize the sharing of radiological examination information in the region， avoid repeated examinations， save medical expenses， and meet the diverse health service needs of the people.

2017年2月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局組織制定的《電子病歷應用管理規范（試行）》中明確：“在保障信息安全的前提下，促進電子病歷信息有效共享”[1]。2018年4月28日，國務院辦公廳所發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》以及國家衛生健康委〔2018〕20號文《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》中均提出需大力推動移動互聯網、云計算、大數據在醫療衛生領域的深度融合與發展。醫療機構要在住院病歷、醫囑等系統基礎上，優先將電子病歷信息化向門診、藥學、護理、麻醉手術、影像、檢驗、病理等各診療環節拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度[2]。“互聯網+醫學影像”的模式在區域醫療中心的實施和推廣可首當其沖為國家成功創建全民健康管理平臺、為群眾提供高效的醫療及公共衛生服務打下基礎。本文以某區域中心醫院在試行云膠片后的效果為例，提出利用互聯網技術建設云膠片平臺的建設方案，將區域內二三級優質醫療資源下沉到基層醫療機構，減少重復檢查，節省醫療費用，實現區域內醫療資源共享，現總結如下。

1云膠片定位

云膠片是基于移動互聯網和云存儲支撐的一種新的醫學影像服務，通過信息技術將醫學影像檢查所得到的圖像存儲在云服務器，形象地稱為云膠片，也稱“電子膠片”。醫生、患者可以在電腦、手機、平板上進行調閱、管理、授權，如同傳統膠片一樣是醫學影像的信息載體。云膠片包括檢查報告和全部DICOM原始影像，可以作為一種新型的醫學影像介質替代傳統塑料膠片、紙質報告為臨床醫生和患者服務。

2傳統膠片應用現狀

據統計，我國醫用膠片的數量隨著醫療業務的發展每年以近20%的速度增長，2018年醫用膠片的總量超過了259.2億元，2019年預計會達到近311.04億元[3]。龐大的醫用膠片費用包括了醫院為傳統膠片所配置的場所、影像技術人工以及膠片流轉所有環節的成本。醫用膠片經過多年的發展，已形成了一條膠片生產、銷售及使用的商業鏈，最終循環流動到患者手中成為環保部門擔心的回收物。一直以來，醫院患者會在乎傳統膠片是否能收費，會關注醫用膠片所承載的檢查信息，而非其膠片品質本身。自從醫療界CT設備升級到十六排及以上，患者每次CT檢查的影像少則二三百幅，多則上千幅，實質上塑料膠片已不可能承載足夠全面和有用的影像信息，那么，電子化載體必然成為自然的需求和趨勢。隨著云膠片的出現，醫用膠片已經發展到了可替代的階段。

3云膠片應用現狀

歐美發達國家醫院自從有了PACS系統成熟運行后就實現了無膠片化，醫用膠片已基本消失[3]。各醫療機構間通過醫學數字成像和通信（Digital Imaging and Communicationg in Medicine，DICOM）以及醫學圖像和相關信息的國際標準（ISO12052）進行信息互認，大大簡化了醫學圖像在不同醫療機構間交換的技術問題，不同放射設備產生的影像都以DICOM標準上傳至交換平臺。

目前，國內僅有少部省市醫院在推行“云膠片”。浙江省作為國內“云膠片”試行的先鋒省份，于2017年率先在一地級市試行，利用Webservice 技術，該市內各大醫院已在醫院端實現了診斷數據的互通，即各醫院可以方便調用其他醫院的各類檢查數據。據2017年該市9家醫院云膠片運行的數據可得，塑料膠片的使用量銳減，只有實施前的5%，患者能快速接受云膠片的報告方式，保存塑料膠片的意義微乎其微。而且實施云膠片后，平均每位患者節約了近40元，此舉為患者節約了近600萬元的醫療費用[3]。可以認為，浙江省云膠片的實施在節省醫療費用方面效果非常顯著，云膠片的實現推進了該市內醫療資源的共享，這正是國家提倡鼓勵的“互聯網+”項目的實踐[3]。

4某區域中心醫院云膠片試點效果

2019年4月，某理工大學與某地醫療保障局“共建智能醫療大數據工程實驗室科研項目成果”以“云膠片”的方式在該區域中心醫院落地實踐，試點內容：保留傳統膠片打印業務的同時利用云膠片模式為患者提供多一種獲知放射檢查結果的途徑。試點目標：逐步減少醫藥膠片的使用量，降低醫院成本及患者費用，進一步在區域內實施，助推區域內醫療資源共享。

據統計，該中心醫院云膠片項目自2019年7月上線以來推送到云端累計量為13.55萬人次，累計訪問量14.68萬次，訪問率超過100%。患者可通過手機短信/微信公眾號的消息推送，獲取放射檢查結果及診斷報告，無需等候膠片和報告打印，縮短了患者就診時間，提升了患者就醫體驗。據該中心醫院2019年10月現場調查患者對云膠片的認知率已達90%，患者普遍接受以電子膠片的方式查看檢查結果。

為驗證該中心醫院云膠片上線的效果，對該院試行云膠片以來全院放射檢查量及醫用膠片成本進行對比，數據所示：2019年7～12月，該院放射檢查人次與上年同期對比總體增長8.55%，消耗的醫用膠片成本與上年同期對比呈下降趨勢，總體下降為16.87%，醫院成本減少25.04萬元。在檢查量同比增長的同時，醫用膠片的成本卻有著清晰的變化，膠片成本并未隨檢查量的增長而增長，反而隨著檢查量的增長而降低，這一趨勢顯示，該中心醫院部分患者已放棄打印醫用膠片，而直接使用“云膠片”獲知放射檢查結果，導致該中心醫院在2019年7～12月醫用膠片成本逐步下降，證明該中心醫院云膠片試行已初見成效。假設該院加大宣傳力度，預計“云膠片”繼續試點效果會更顯著。見表1、表2、圖1。

5區域醫療內云膠片推廣

隨著國家醫改的逐步深入，醫療行業如何實現影像醫療設備和人才資源的共享、如何助力區域內影像診斷人才的培養、減少患者重復檢查、減少醫療費用支出、下沉二三級醫療機構優質資源到社區等現實問題已成為當下醫改之痛。

經調研，在該中心醫院所在的區域內聚集了約10余家醫療機構，主要包括1家三甲醫院（中心醫院），1家二甲醫院，1家專科醫院（兒童醫院），其余為民營醫療機構及社區中心及社區服務站，年門診量達350多萬人次，住院達到8萬多人次，年放射檢查約60萬人次。多年來，該區域內各醫療機構業務能力、技術水平、服務效率參差不齊，二三級醫療資源配置嚴重不均衡阻礙了區域內醫療業務協同和醫療資源共享。借鑒該區域中心醫院云膠片示范效應，利用互聯網技術，在保證各醫療機構信息網絡安全的條件下構建區域內云膠片平臺，也可為下一步推廣“互聯網+醫學影像”醫療資源共享模式進行探索性實驗[4]。

5.1云膠片平臺建設框架? 由區域內衛生主管部門牽頭建立統一的“云膠片數據中心”，整合區域內二三級醫院及其他醫療機構影像數據。出臺區域內醫療機構云膠片實施整體方案，包括業務架構、技術實施、網絡架構等內容;建立云膠片在區域內共享管理制度和運營機制，包括制定合理合規的云膠片服務價格，保證平臺的持久穩定運行;建立云膠片數據安全管理系統;整合各醫療機構微信服務號與云膠片平臺銜接等框架內容。

5.2云膠片平臺建設內容? 云膠片平臺建設內容包括：建設區域云膠片數據中心，開展云膠片業務;基于云存儲服務，實現區域內醫療機構PACS系統與平臺實時存儲;該平臺應具備多種防止非法訪問措施，多資源池之間通過高速專線、互聯網對數據進行異地冗余存儲，電子膠片數據無損壓縮分塊加密實時云同步;數據在云端通過醫院唯一標識、患者唯一標識等標簽進行分類管理，并根據標簽進行快速檢索患者全部電子膠片數據;醫生和患者在任何時間、地點在授權的情況下通過PC、WEB端、手機端調閱數據等。

5.3云膠片平臺技術架構? 區域云膠片平臺可采用B/S架構;醫療機構內PACS系統通過HL7/DICOM3.0協議，將放射檢查數據傳輸到網關系統，醫療機構信息系統通過Http協議，將報告數據傳輸到網關系統;網關系統通過Http協議，將接收的電子膠片數據及報告上傳到云存儲系統;醫生端和客戶端通過Http協議，從云存儲系統中獲取電子膠片及報告信息。云膠片的管理員通過Http協議管理云存儲系統中數據等。技術架構見圖2。

5.4云膠片平臺安全架構? 建立區域云膠片平臺數據安全架構，需提供多種數據訪問控制策略;當選擇“私有”級別的訪問策略時，所有的請求都必須通過Access Key（AK）和Secret Key（SK）進行身份認證;在數據最終寫入物理磁盤時會被加密，使得磁盤上存儲的是加密后的數據，難以破解;每個磁盤都對應一個由系統隨機生成的密碼，無法預測，這些密碼活躍于內存之中，存儲在特殊的區域，無法獲得等。

5.5云膠片平臺網絡架構? 區域內各醫療機構前置機需經過醫院防火墻隔離院內和云膠片平臺之間的網絡連接，保證平臺不可進入院內網絡。醫療機構前置機自動抓取院內PACS系統的影像數據后通過專網上傳至云膠片平臺，云膠片平臺的數據處理中心接收數據后進行數據結構轉換及存儲處理。基層醫療機構或患者通過互聯網訪問云膠片平臺進行檢查報告或圖片查詢，形成相對安全的內外網隔離架構。網絡架構見圖3。

5.6云膠片平臺業務架構? 建設區域內云膠片平臺數據中心，實現區域內電子膠片與診斷報告信息的“全在線”存儲與管理、調閱。采用DICOM3.0標準協議與區域內各機構的PACS/RIS系統對接，實現區域內各電子膠片及報告信息的統一存儲和管理。建立平臺數據監管服務、數據共享服務，為轄區內醫療機構提供膠片數據的共享服務。業務架構見圖4。

5.7云膠片平臺建設目標? 建設目標：通過建立區域云膠片平臺，對接區域內各機構的PACS系統，實現電子膠片的統一存儲;實現患者全序列電子膠片集中管理，在患者授權下醫生可安全可靠的調閱電子膠片，助推醫療資源共享;減少患者排隊次數，縮短就診時間，提高患者在區域醫療機構間轉診及分級診療的便捷性及多元化就診需求;避免區域內重復檢查，降低患者費用，減少污染，健康環保;控制區域內醫療機構成本。

6總結

醫院信息化發展日新月異，“互聯網+”方興未艾，5G、物聯網、人工智能已初露倪端。云膠片技術已日臻完善，云膠片的推廣能促進區域內電子病歷信息的有效共享，也是互聯網技術在醫療領域的實際應用，同時也為將來影像診斷AI技術的深度學習提供基礎條件。

參考文獻：

[1]國家衛生計生委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.國衛辦醫發〔2017〕8號關于印發《電子病歷應用管理規范（試行）》的通知[Z].2017-2-15.

[2]中國政府網.國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見[S/OL].[2018-4-28].

[3]黃柳.“云膠片”時代的正確開啟[J].中國醫院院長，2018（1）：88-89.

[4]母其文，嚴峻，何斌.互聯網+區域醫學影像診斷中心的實踐與展望[J].西部醫學，2018（4）：474-478.

收稿日期：2020-02-01;修回日期：2020-02-25

編輯/錢洪飛